Консультативный материал для студентов-педиатров.

Приведенный ниже материал поможет студентам в подготовке к экзаменам.

В учебном пособии изложены краткие ответы на профильные экзаменационные вопросы для студентов педиатрического факультета по основным темам, предусмотренным Программой по нормальной физиологии (1996). Учебное пособие, под редакцией профессора С.В.Клаучека, составители:

к.м.н. доц. Е.В.Лифанова, к.м.н., асс. Р.А.Кудрин, утверждено на ЦМК ВолГМУ.

ОСОБЕННОСТИ ЦНС И ВНД В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Вопросы темы

1. Основные морфо-функциональные характеристики нервной системы ребёнка.

2. Особенности ЦНС в различные возрастные периоды.

3. Развитие больших полушарий в различные возрастные периоды.

4. Особенности ЭЭГ в различные возрастные периоды.

5. Особенности ВНД у детей грудного возраста.

6. Особенности психического развития в различные возрастные периоды.

7. Развитие познавательного процесса у ребёнка.

8. Возрастные особенности слухового анализатора.

9. Особенности зрительного анализатора у детей.

1. Основные морфо-функциональные характеристики нервной системы ребёнка

Головной мозг у новорождённых имеет относительно большую величину. Масса мозга на 1 кг массы тела: у новорождённого – 1/8-1/2, у ребёнка 1 года – 1/11-1/12, у ребёнка 5 лет – 1/13-1/14, у взрослого – 1/40.

К 9 месяцам масса головного мозга удваивается, к 3 годам – утраивается, после 7 лет – скорость нарастания массы замедляется.

У новорождённого полушария головного мозга, основные извилины и борозды коры уже сформированы, но имеют малую высоту и глубину. Мелкие борозды постепенно появляются в течение первых лет жизни ребёнка. С увеличением полушарий, утолщением коры меняются форма, глубина, высота борозд и извилин.

Соотношение белого и серого вещества в течение первых лет жизни несколько изменяется, что связано с перераспределением нервных клеток. Некоторые клетки головного мозга новорождённого сохраняют эмбриональный характер. Пирамидальные клетки ещё не имеют свойственной им формы, в них нет пигмента, и проводящие пути не достигли полного развития.

Процесс дифференцировки нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвлённости дендритов.

Различные области коры имеют свои структурные цитомиелоархитектонические особенности, и, следовательно, неодинаковую степень возрастных изменений. Увеличение клеток и расширение коры, а также увеличение площади поля продолжается до 7 лет и старше.

Миелоархитектоника прецентральной области развивается резким скачком в 3 года, когда на большей её части количество радиальных миелиновых волокон возрастает вдвое. Второй ярко выраженный перелом относится к возрастному периоду от 3 до 6 лет.

Наиболее существенные морфологические изменения в развитии прецентральных структур относятся к 1,5 месяцам, 3-летнему, 6-летнему и 10-летнему возрасту. Миелоархитектоника коры созревает позднее, чем тело нейрона или волокна.

Твёрдая мозговая оболочка у детей имеет то же строение, что и у взрослого, но у детей её толщина и площадь значительно меньше. Венозные синусы шире, чем у взрослого. У детей твёрдая мозговая оболочка сращена с черепом. До 2 лет сращение бывает прочным, особенно в области родничков и борозд, а затем развитие происходит так же, как и у взрослого.

Паутинная оболочка головного мозга до 3 лет имеет 2 листка, разделённых пространством. Грануляции паутинных оболочек развиваются приблизительно в 10 лет. У детей особенно широкое субарахноидальное пространство.

Спинной мозг взрослого представляет собой цилиндрический тяж длиной 40-45 см и массой 34-38 г.

Спинной мозг новорождённого – наиболее зрелая часть ЦНС, однако, его окончательное развитие завершается в 21 год. За этот период масса мозга увеличивается в 8 раз.

У новорождённого длина спинного мозга 14 см, масса около 3 г, нижний конец соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. После рождения быстрее растёт грудной отдел, затем шейный и медленнее всех поясничный и крестцовый. Боковые борозды выражены нечётко. До 4-7 лет происходит миелинизация нервных волокон канатиков белого вещества, кроме переднего пирамидного пучка, волокна которого к моменту рождения уже покрыты миелином, до 8 лет в клетках серого вещества обнаруживают включения пигмента глиальных элементов.

2. ОСОБЕННОСТИ ЦНС В РАЗЛИЧНЫЕ

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Период грудного возраста

(первый год жизни)

СПИННОЙ МОЗГ имеет вес около 10 г. Характеризуется быстрым ростом. Слабо выраженная дифференцировка нейронов, способствует широкой иррадиации возбуждения по сегментам. Проводящие пути не покрыты миелином, следствием чего является генерализация спинномозговых рефлексов.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ характеризуется быстрым ростом, несовершенными функциями. В основе регуляции лежат безусловные рефлексы.

ВАРОЛИЕВ МОСТ. Основные центры заднего моста сформированы.

СРЕДНИЙ МОЗГ. Красное ядро дифференцировано не полностью. Руброспинальный путь не покрыт миелином. В черном веществе отсутствует пигмент меланин. Нейроны четырёххолмия не дифференцированы. Следствием является несовершенство функций, что проявляется рассогласованием точности движений; отсутствием координации позно-тонических, выпрямительных и статокинетических рефлексов; слабой выраженностью и малой точностью сторожевых рефлексов (ориентировочных зрительных и слуховых); отсутствием координации сокращений и перераспределения тонуса мышц пальцев рук.

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ занимает меньший объём, чем у взрослых. Аксоны нейронов не покрыты миелином. Не завершена дифференцировка ядер.

МОЗЖЕЧОК при рождении весит около 20 г. Вес к концу первого года жизни достигает 90 г. Функции несовершенны, в результате чего отсутствует координация движений за счёт рассогласования скорости сокращения различных мышц.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ растет медленно. Отсутствует дифференцировка переключающих и ассоциативных ядер. Проводящие пути не миелинизированы. В результате несовершенство функций проявляется отсутствием чёткости передачи информации в кору и отсутствием контроля со стороны вегетативных центров.

ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА сформированы на 20 % относительно взрослого человека. Характерна слабо выраженная дифференцировка их нейронов и частичная миелинизация. Несовершенство функций сопровождается генерализацией возбуждения, результатом чего является неточность двигательных актов.

КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ. Дифференцировка слоев начинается только с первых месяцев жизни ребёнка. Характерным является пониженная возбудимость и слабая активация коры.

ПЕРИОД РАННЕГО ДЕТСТВА (1-3 годы жизни)

СПИННОЙ МОЗГ весит около 14 г. При этом рост спинного мозга отстает от роста позвоночника, в результате чего отсутствует соответствие отделов спинного мозга проекциям позвоночника. Одновременно в этот период заканчивается миелинизация всех спинномозговых нервов и афферентных проводящих путей. Эфферентные (нисходящие) пути остаются не полностью покрытыми миелиновой оболочкой. Следствием является неточность координации спинномозговых рефлексов, которые осуществляются через пирамидные и экстрапирамидные пути. К концу периода, когда формирование практически завершается, наступает дифференцировка ходьбы и бега, улучшается координация спинномозговых рефлексов.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ И ВАРОЛИЕВ МОСТ характеризуются дальнейшей дифференцировкой.

СРЕДНИЙ МОЗГ по массе составляет 50 % относительно взрослого человека. Нейроны красного ядра приобретают такую же форму, как и у взрослых. Руброспинальный путь не полностью покрыт миелином. Однако в клетках черной субстанции появляется меланин, заканчивается дифференцировка 3 и 4 пары черепно-мозговых нервов и нейронов четырёххолмия. Несовершенство функции проявляется отсутствием достаточной точности влияния на спинной мозг по руброспинальному и тектоспинальному путям.

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ. Заканчивается дифференцировка нейронов. Вместе с тем незавершенной остается миелинизация ретикулоспинального пути. В результате на фоне интенсивных восходящих активирующих влияний сохраняется неточность облегающих и тормозящих воздействий на спинномозговые рефлексы.

МОЗЖЕЧОК растёт равномерно, а клетки заканчивают дифференцировку. В результате сохраняется неточная координация тонуса мышц, а, следовательно, и движений.

ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА составляют 40 % относительно взрослого человека. Дифференцировка нейронов не закончена, аксоны не покрыты миелином. В результате сохраняется некоторая генерализация и неточность двигательных актов.