47. Уход за кожей больного. Умывание, обтирание. Гигиенические ванны. Уход за полостью рта, рук, ног, туловища.

Уход за больным — совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больно­го, создание наилучших условий и обстановки, способ­ствующих быстрейшему выздоровлению, предотвра­щению осложнений. Уход — составная часть лечения.

В зависимости от объема проводимых мероприятий различают общий и специальный уход. Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в ко­тором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте ее и одежды больного, орга­низацию питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех медицинских проце­дур и лекарственных назначений, а также непрерыв­ное наблюдение за динамикой самочувствия и состоя­нием больного. Из особенностей ухода, обусловленных спецификой того или иного заболевания или поврежде­ния, вытекает понятие «специальный уход». Общий уход необходим при всех заболеваниях, специальный применяется в определенных случаях (например, при инфекционных, урологических заболеваниях).

Гигиена больного - система мероприятий и правил, предусматривающих содержание в чистоте тела человека, его белья, одежды, обуви и жилища. Соблюдение правил личной гигиены создаёт условия для выздоровления больного человека и профилактики заболеваний здорового.

Кожа человека выполняет ряд важных для нормальной жизнедеятельности функций: защитную, терморегуляционную, выделительную, витаминообразующую и др. Воздействие факторов внешней среды, деятельность сальных и потовых желёз и слущивание эпителия приводят к загрязнению кожи. Поэтому уход за кожей — важнейшее условие поддержания здоровья на должном уровне и выздоровления больного.

Основные мероприятия по уходу за кожей

Ежедневно утром и вечером больной должен умы­ваться, постоянно мыть руки перед едой и после поль­зования туалетом.

Если ребенку прописан постельный режим, он умывается над тазиком в постели. При отсутствии противопоказаний не реже 1 раза в неделю следует принимать ванну, ежедневно — душ.

Как ухаживать за кожей тяжелобольного

Тяжелобольным рекомендуется проводить следу­ющие гигиенические мероприятия. Ежедневно обти­рать кожные покровы кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно нужно обрабатывать кожные складки, где могут накапливаться выделения потовых желез. Ван­ну тяжелобольные могут принимать «на простыне»: лежащего на простыне больного погружают в ванну и моют. 2—3 раза в неделю тяжелобольным моют ноги. Волосы протирают теплой водой и одеколоном или водкой, а затем расчесывают.

Гигиеническая ванна.

Больные в стационаре принимают гигиеническую ванну не менее одного раза в неделю. Перед принятием данной процедуры ванну вычищают моющей пастой или содой, которую смывают горячей водой. Затем проводят дезинфекцию 15 р-ром хлорамина или хлорной извести. Споласкивают ванну. Наполняют ванну сначала холодной водой, а затем добавляют горячую до нужной температуры. Температура воды для гигиенической ванны должна быть 36-37°С. Больного помещают в ванну так, чтобы область сердца не была закрыта водой. Мытьё больного начинают с головы, после моют туловище, а затем нижние конечности. При выполнении данной процедуры следят за общим состоянием больного. Если у больного за время принятия ванны появилась одышка, сердцебиение, слабость, то необходимо прекратить процедуру, вывести больного из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырный спирт. Можно положить холодные компрессы на лоб или побрызгать лицо водой. Если состояние больного не улучшится, то необходимо вызвать врача.

Гигиенический душ желательно принимать ежедневно. Если ванна и душ противопоказаны, то вместо них ежедневно делают обтирания. Особенно это относится к тем больным, которые нуждаются в повторных подмываниях (непроизвольное испражнение или мочеиспускание). Для протирания используются марлевые салфетки или поролоновые губки. Марлевую салфетку или губку смачивают в тёплой воде (35-36°С), слегка отжимают и протирают сначала лицо и шею, затем спину, грудную клетку, руки, подмышечные впадины, живот, ноги. Вытирают кожу в том же порядке.

Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, умываться ему помогает персонал. Руки следует мыть утром, перед едой и после любого загрязнения в течение дня, особенно после посещения туалета. Ноги нужно мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

Подмывание наружных половых органов.

Кожа половых органов и заднего прохода в обычных условиях требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели могут пользоваться биде, лежачих подмывают не менее 2 раз в сутки. Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну; необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (30-32°С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные марлевые салфетки. Чаще всего подмывают женщин.

При подмывании женщин сначала подстилают клеёнку под ягодицы и подкладывают судно. Проводящий процедуру одевает резиновые перчатки. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бедрах. Б левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухой марлевой салфеткой в том же направлении протирают кожу. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность, струю воды.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Марлевой салфеткой протирают кожу, затем сухой салфеткой вытирают ее насухо; если имеется опрелость в паховых складках, их смазывают вазелином или детским кремом.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей, у пациентов с повышенной потливостью, требуют частого мытья. Б противном случае развиваются опрелости. Защитные свойства кожи при этом снижаются, а микробы получают возможность проникать в организм и вызывать заболевание (эпидермофития кожи).

Уход за ногтями.

Стрижка ногтей больным проводится каждую неделю после гигиенической ванны. Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не поранить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ваткой, смоченной спиртом или 0,5 % раствором хлорамина.

Как подмывать женщину, находящуюся на постельном режиме

Ежедневно (2—3 раза в день) больным женщинам следует проводить туалет половых органов, подмы­вать из кувшина. Женщина лежит на подкладном судне (тазике). Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность. При этом производят несколько движений ватным тампо­ном в направлении от половых органов к заднему про­ходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности.

Как меняют нательное и постельное белье тяжелобольным

При смене нательного белья тяжелобольному, на­ходящемуся на постельном режиме, захватывают края рубашки, снимают ее через голову, а затем осво­бождают руки. Чистое белье надевают в обратном по­рядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем — с больной. Надевают рубашку сначала на больную руку, а за­тем — на здоровую.

Менять постельное белье лежачим больным можно двумя способами: 1) грязную простыню скатывают ва­ликом со стороны головы и ног, а затем удаляют. Чис­тую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, под­водят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного передвигают на край постели, за­тем скатывают грязную простыню по длине, на свобод­ном месте расправляют чистую, на которую переклады­вают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую простыню.