30. Понятие о хирургической инфекции. Виды раневой инфекции, пути проникновения инфекции в рану. Профилактика.

Раневая (хирургическая) инфекция — гнойно-вос­палительный процесс в органах и тканях, который развивается в результате взаимодействия микро- и макроорганизма при определенных условиях.

Общие и местные условия, способ­ствующие развитию раневой (хирургической) инфекции.

Общими условиями, предрасполагающими к разви­тию раневой инфекции, являются факторы, снижаю­щие иммунитет человека: кровопотеря, недоедание, пе­реохлаждение, перенесенные болезни, радиационные воздействия и др.

Местные условия, благоприятствующие появле­нию раневой инфекции, — рваные раны с омертвев­шими краями, наличие в ранах кровяных сгустков.

Основные виды раневой инфекции.

Выделяют следующие виды раневой инфекции:

• гнойная — вызывается микроорганизмами гное­родной группы (стафилококки, стрептококки, кишеч­ная палочка и др.);

• анаэробная — возбудителями являются микро­бы-анаэробы (развиваются без доступа кислорода воз­духа);

• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

• гнилостная — может привести к гнилостному распаду тканей, вызывается как микробами-анаэро­бами, так и аэробными микроорганизмами (развива­ются в кислородной среде).

Способы и пути проникновения воз­будителей инфекции в рану.

Существуют экзогенный и эндогенный способы по­падания возбудителей инфекции в рану.

Экзогенный способ означает проникновение инфек­ции в рану из внешней среды. Это может происходить контактным (наиболее распространенный), воздуш­ным, капельным и имплантационным (через салфетки, тампоны и другие предметы, случайно оставленные в ране) путями.

Эндогенный способ — попадание инфекции в рану из гнойно-воспалительного очага самого организма (кариозные зубы, воспаленные нёбные миндалины, гнойничковые поражения кожи и т.д.) по кровенос­ным или лимфатическим сосудам.

Что следует знать об асептике.

Асептика представляет собой комплекс мероприя­тий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану путем обеззараживания всего того, что должно соприкасаться с ней. Выполнение правил асептики необходимо и при оказании первой меди­цинской помощи при ранениях и кровотечениях, при выполнении различных инъекций, проведении хи­рургических манипуляций и операций и т.д. Строгое соблюдение правил асептики — важный фактор про­филактики различных осложнений.

Основными видами асептики являются:

• паровая стерилизация, проводимая под давле­нием в специальных паровых стерилизаторах (авто­клавах). Чаще всего используется следующий режим: давление — 2 атмосферы, время стерилизации — 30 минут;

• сухожаровая стерилизация, которая осуществ­ляется в сухожаровых шкафах при температуре 180— 200 °С, время стерилизации — 30—40 минут;

• кипячение — в последнее время используется редко, может быть применено в домашних условиях или в небольших лечебных учреждениях. Иглы, шприцы, инструменты кипятят в дистиллированной или дважды кипяченой воде в течение 45—60 минут с момента закипания;

• «холодная» стерилизация, при которой режу­щие инструменты, шовный материал и другие изде­лия погружаются в этиловый спирт;

• лучевая стерилизация, при которой использует­ся ионизирующее излучение (гамма-лучи), ультрафи­олетовое облучение.

Кроме указанных выше применяются и другие асеп­тические мероприятия: облучение воздуха в операцион­ных и проведение специальной уборки с применением дезинфицирующих средств, тщательная обработка рук медицинского персонала, подготовка операционного и инъекционного поля, ношение стерильной одежды и др.

Антисептика и каковы ее основ­ные виды.

Антисептика — комплекс мероприятий, направ­ленных на уничтожение или ослабление инфекции, которая уже попала в рану.

Основные виды антисептики:

• механический — иссечение и удаление загряз­ненных краев раны;

• химический — обработка антисептическими средствами (спирт этиловый, раствор йода, бриллиан­товая зелень, перекись водорода и др.);

• физический — использование тампонов, дрена­жей для высушивания раны и улучшения оттока ее содержимого, облучение раны ультрафиолетовыми лучами и др.;

• биологический — использование сывороток, вакцин, антибиотиков.