Истерия

Истерия — это форма невроза, основу которого составляют особенности нервно-психического поведения больного, зависящие от его возбуждения, повышенной эмоциональности и внушаемости. Истерией чаще болеют женщины и дети.

Этиология и патогенез. Этиология такая же, как и общих неврозов. При истерии, как было отмечено, на фоне истощения основных нервных процессов остается более сильным и менее управляемым процесс возбуждения, что и отражается на клинической картине заболевания. У некоторых больных в силу резкого превышения процесса возбуждения над остальными основными нервными процессами ВИД в сочетании с повышенной внушаемостью болезнь формирует особые проявления патологии. Назовем некоторые из них: различают истерическую слепоту, истерический припадок и истерический парез конечности.

Истерические расстройства у детей и подростков вызываются перенесенным стрессом или хронической психотравмирующей ситуацией, часто связанной с противоречием между желаемым и реально достижимым (низкая успеваемость, невнимание со стороны сверстников и т. д.), ущемленным самолюбием, недовольством своим положением в коллективе и ролью в семье, превышающими возможности притязаниями. Вместе с тем у детей дошкольного и младшего школьного возраста истерические расстройства могут возникать непосредственно в ответ на психотравму: наказание, замечание, высказанное в резком тоне, категорический отказ выполнить какую-либо просьбу, разлуку с матерью и т п. Соматовегетативные истерические расстройства встречаются у детей значительно чаще двигательных нарушений. Проявления их весьма разнообразны: боли в животе, особенно в эпигастральной области, в области сердца, головные боли, рвота, нарушение глотания, запоры, задержка мочеиспускания и т п. Ввиду повышенной внушаемости детей и подростков с истерическим неврозом характер соматовегетативных расстройств определяется особенностями соматических заболеваний у окружающих (больных родственников).

Основная симптоматика. Общее недомогание, неприятные ощущения в различных органах и участках тела, быстрая смена настроения от вспышки гнева, от крика со слезами до хохота. Демонстративность и театральность поведения, нередко временная потеря чувствительности на конечностях или определенных участках тела, порезы (слабость движений) и параличи (отсутствие движений), слепота, потеря речи и др. Частое проявление болезни — истерический припадок. Предшествует припадку стрессовая ситуация: угроза, отказ в получении желаемого, неожиданное негативное событие или сообщение и др. Среди истерических расстройств в детском возрасте преобладают двигательные (моторные) и вегетативные нарушения. Частым двигательным расстройством является астазия-абазия, т.е. неспособность стоять и ходить при сохранении пассивных и активных движений в лежачем положении. Астазия-абазия встречается чаще у девочек-подростков и отличается относительной длительностью (описан случай болезни около полугода).

Значительно реже у детей встречаются истерические парезы и параличи конечностей (преимущественно нижних), охватывающие либо всю конечность, либо часть ее. Еще более редки парезы глазодвигательных мышц, сопровождающиеся преходящим косоглазием, истерическая афония (потеря речи), связанная с временным парезом или параличом мышц голосовых связок. Редкой формой двигательных истерических расстройств в детском возрасте являются истерические гиперкинезы (быстрые непроизвольные движения, тремор).

Признаки истерического припадка. Падение на пол или на кровать (никогда не получает травм). Иногда с криком. Судорожные подергивания конечностей, заламывание рук, закатывание глаз и т. д. Больная реагирует на восприятие ее припадка окружающими, на которые направлено развитие припадка. Отмечается явная «работа на зрителя», в отсутствии окружающих припадок не развивается. Больной в сознании, однако оно сужено. У детей почти не встречаются развернутые истерические психомоторные припадки классического типа, описанные у взрослых. Изредка они могут возникать у подростков-девочек. Однако стертые формы истерических психомоторных припадков отмечаются нередко в раннем и дошкольном возрасте. Возникают они при недовольстве ребенка чем-либо, отказе выполнить его требование, связаны со стремлением добиться желаемого, обратить на себя внимание.

Внешне такие припадки выражаются в том, что ребенок с громким криком в плачем падает на пол, беспорядочно бьется руками, ногами и головой об пол, выгибает спину дугой. У некоторых детей подобные припадки возникают до 15—20 раз в день. Описаны истерические припадки даже у детей годовалого возраста: при недовольстве они падают навзничь, изгибаются дугой и совершают как бы плавательные движения. Если желание ребенка выполняется, припадок сразу проходит.

Особую форму примитивных истерических припадков у детей раннего возраста (примерно от 6 мес. до 3 лет) представляют аффект респираторные приступы. Они возникают в связи с какой либо ситуацией, вызывающей у ребенка сильное недовольство, обиду. Приступ начинается по типу описанных выше истерических припадков, однако вслед за этим наступают прерывистые глубокие вздохи, которые завершаются полной остановкой дыхания в экспираторной фазе (в связи с судорожным сокращением мышц гортани), с быстрым развитием цианоза. Сознание полностью не выключается. Приступ заканчивается глубоким вдохам. После этого нередко возобновляется плач или ребенок становится вялым. Истерический припадок успешно лечится.

Истерическая слепота. Больная полностью теряет зрение (при этом фотореакция зрачков на свет сохраняется, тогда как у настоящего слепого она отсутствует). Истерическая слепота успешно лечится.

Истерический парез конечности

Обычно после стресса бывает парез одной конечности, чаще руки (иногда сочетается с заиканием) Парез — это ограничение движений, слабость в конечности, а паралич — полное отсутствие движений в конечности. При истерическом парезе рефлексы в пределах нормы, тогда как при инсульте они чаще повышены, а при периферическом параличе — понижены. Истерический парез успешно лечится.

Доврачебная помощь. При приступе истерического припадка — чуткое, внимательное, тактичное, спокойное без суеты и повышенного внимания отношение к больному. Дать выпить холодной воды или валериановых таблеток или капель, в некоторых, случаях — элениум, тазепам, реланиум.

Часто прекращает истерический приступ просто выход близкого человека из комнаты, где находится больной (развитие истерического припадка и его продолжительность зависит от восприятия его «зрителями»). Цель истерического приступа испугать человека, перед которым приступ разыгрывается, добиться желаемого: истерик продолжает контролировать ситуацию и впечатление, которое он оказывает на присутствующих своим поведением (при эпилептическом припадке сознание у больного отсутствут). При потере к нему интереса, когда присутствующие уходят из комнаты, приступ гаснет.

При развитии истерической слепоты или пареза следует успокоить больного, дать ему успокаивающие лекарства. Не следует демонстрировать перед больным свою панику, кричать или плакать, больные истерией очень впечатлительны и внушаемы, поэтому истерические нарушения у них могут развиться еще больше и дольше удерживаться. Необходимо вызвать врача.

Отличие истерического припадка от приступа эпилепсии. Сам припадок часто связан с падением и судорогами — такая патология наиболее часто бывает у больных истерией (чаще женщин) и больных эпилепсией. Важно своевременно определить характер припадка, поскольку оказание доврачебной помощи при них разная. Перечислим основные критерии диагностики:

при истерическом припадке больной не теряет сознания, не получает травм при падении, судороги захватывают в основном большие группы мышц, судороги крупноразмашистые, нет прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания;

при эпилептическом припадке больной теряет сознание, судороги захватывают разные группы мышц лица, конечностей и туловищ, возможны большие повреждения (откусывание языка, черепно-мозговая травма, переломы костей конечностей), при приступе пена изо рта (иногда с кровью при прикусывании языка), после приступа часто недержание мочи и иногда кала, приступ нередко переходит в сон (в связи с развитием выраженного защитного процесса торможения в коре и подкорке головного мозга).