Неврастения

Этиология и патогенез — в основном соответствует описанным выше. В клинической картине ведущее место занимает астенический синдром. Клиническую картину определяют проявление слабости основных нервных процессов ВНД.

У взрослых и детей развитие неврастении обусловлено разными механизмами развития

патологии, что сопровождается разной клиникой заболевания. В этиологии невроза у детей и подростков основная роль принадлежит стрессу или хроническим психотравмам, чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, алкоголизм родителей, их развод). Важную роль в развитии неврастении у детей играют также неправильный подход родителей к их воспитанию, чрезмерные требования и излишние ограничения, превышающие возможности ребенка. Наряду с этими факторами значение имеет ослабление здоровья ребенка вследствие частых заболеваний, наследственная предрасположенность.

Развитию астенического невроза способствует перегрузка ребенка различными занятиями, в первую очередь интеллектуальными (повышенная учебная нагрузка в специализированных школах, дополнительные занятия в различных кружках и т. п.).

Однако сам по себе фактор интеллектуальной (а также и физической) перегрузки в детском и подростковом возрасте, хотя и может вызвать переутомление и астенизацию нервной системы, при отсутствии психотравмирующей ситуации обычно не ведет к развитию астенического невроза. Это и понятно, поскольку для развития невроза необходимы хронические конфликтные переживания, связанные со срывом в системе отношений личности. Многие авторы полагают, что умственные и физические перегрузки могут вызвать лишь отдельные элементы неврастенического состояния, но не самую неврастению. Поэтому при отсутствии сильных стрессовых переживаний такое состояние называют невротическим (В. К. Хорошко, Е. А Попов, В. В. Королев, Г. Е. Сухарева и др.).

Основная симптоматика. Повышенная раздражительность и утомляемость, нервозность, несдержанность, нетерпимость, расстройство сна разного характера (трудно уснуть, частые пробуждения, сон не освежает, сонливость днем), головная боль (характерны боли разлитого характера, типа «каски»), тяжесть и сдавленна головы («как будто одет обруч на голову»), нередко потливость, тахикардия, запоры. Возможны вспышки гнева, грубости.

При возбуждении нередки вегето-сосудистые реакции типа покраснения лица и красных пятен на

шее или бледность, головокружение, изредка возможны обмороки. Астенический невроз в развернутой форме встречается только у детей школьного возраста и подростков. У детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста наблюдаются начальные и атипичные астенические реакции. Основное проявление неврастении у детей школьного возраста и подростков — состояние раздражительной слабости, характеризуется, с одной стороны, повышенной раздражительностью, несдержанностью, склонностью к аффективным разрядам недовольства, раздражения и даже гнева, а с другой — повышенной истощаемостью аффекта с переходом к плачу, психической утомляемостью, непереносимостью любого психического напряжения, быстрым истощением активного внимания. Наряду с этим в структуру астенического синдрома при неврастении всегда входят нарушения вегето-сосуд истой регуляции — лабильность вазомоторных реакций, склонность к сосудистым обморокам, в частности, ортостатическим (при быстрой смене положения тела: вскакивании с постели, наклоне тела и т.д.), головные боли при утомлении, гипергидроз (потливость), повышенный рвотный рефлекс, сниженный аппетит, поверхностный сон. Гипергидроз способствует простудным заболеваниям ребенка, что нередко отягощает у него течение астенического невроза.

Особую, встречающуюся преимущественно у детей младшего школьного и отчасти дошкольного возраста, форму истерических расстройств представляет истерический мутизм (нежелание разговаривать). Эта форма мутизма развивается у детей с речевой и интеллектуальной недостаточностью и преобладанием тормозных процессов в характере в условиях повышенных требований к речевой и интеллектуальной деятельности. Например, при начале школьного обучения или при помещении ребенка в детский сад.

Доврачебная помощь больному неврастенией. Успокоить словами, дать внутрь капли валерианы (для взрослого 40-45 капель), корвалол (для взрослого 25-30 капель) или раствор бромистого натрия (1 столовая ложка). При более сильном возбуждении — таблетку одного препарат из группы транквилизаторов (элениум, тазепам, реланиум).

Симптоматические средства: при головной боли — анальгин, аспирин, при нарушении сна — настойка валерианы, корвалол (до 15-25 капель) и т. д.

Необходимо оградить больного от возможного раздражения и возбуждения: ссоры, напоминания о его просчете, неправильном поведении, от раздражающей его личности человека и т. д. Следует больного успокоить, создать по возможности комфортные условия отдыха: уложить в отдельной комнате, исключить громкие звуки (выключить радио, телевизор, не говорить громко), выключить свет или задернуть днем шторы и др.