препараты влияющие на секрецию желудка

Средства, применяемые при гипосекреции поджелудочной железы

Гипофункция пищеварительных желез (желудочных, печени, поджелудочной железы, кишечника) на любом этапе пищеварения пищи в разных отделах ЖКТ ведет к нарушению питания в целом, страдает и моторная функция ЖКТ. Так как работа пищеварительных желез функционально связана, нарушения функций одного органа ведет к нарушению секреции и другими органами. Происходит белковое голодание, которое проявляется задержкой регенерации, падением иммунитета, гипотрофией. Повреждается переваривание углеводов и жиров, витаминов. Заместительная терапия предполагает компенсацию недостаточной функции желез приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующих органов убойного скота; стимуляторы аппетита побуждают к секреции собственные железы.

Поджелудочная железа выполняет 2 функции:

- внутренняя секреция (островки Лангерганса - инсулин, глюкагон)

- внешняя секреция (ткань железы, которая вырабатывает специфические ферменты).

Сок выделяется в 12 – перстную кишку (1,5 – 2 л в сутки). В нем содержится более 10 ферментов. Имеет щелочную реакцию среды (7,8 – 8,4). Нейтрализует поступившую из желудка НСl. Щелочная среда необходима для работы ферментов железы. К ним относятся:

1. Ферменты, которые завершают расщепление белков до аминокислот (протеолитическое действие):

- трипсин (основной протеолитический фермент)

- карбоксипептидазы А и В

- химотрипсин

- эластаза

2. Ферменты, которые расщепляют полисахариды:

- амилаза

3. Ферменты, которые гидролизуют жиры:

- липаза

- фосфолипаза А.

 

Причины недостаточности поджелудочной железы:

- перенесенные острые и хронические панкреатиты;

- хронические гастриты и ЯБЖ;

- гепатиты и холангиты.

Следствия нарушения образования ферментов:

- нарушение питания больного;

- дефицит белков;

- гиповитаминозы;

- расстройства моторики кишечника (поносы с остатками непереваренной пищи).

Ферментативная недостаточность называется хронический панкреатит. Характеризуется болями в левом подреберье опоясывающего характера, повышением температуры. Интенсивные боли вызывают панкреатический шок.

Лечение проводят методом заместительной терапии комбинированными препаратами, состоящими из разных ферментов.

Препараты:

- Панкреатин (Мезим – форте, Пантрол, Трифермент, Креон, Панцитрат, Ораза)

- Панкреофлэт

- Панкурмен

- Панзинорм – форте

- Фестал

- Энзистал

- Котазим – форте

- Дигестал

- Солизим

- Нигедаза

- Сомилаза

Ферменты получают из желез убойного скота, некоторые (липазы) – из микрогрибков и растений. Активность тестируют по трипсину, амилазе и липазе. Активность липазы выражают в ЕД или липолитических единицах – ЛЕ.

Ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой. Поэтому их выпускают в лекарственных формах, защищенных от действия НСl – драже, капсулы. Принимают курсами 4 – 6 недель.

Применение:

- хронический панкреатит;

- ахилия;

- хронический гипо – и анацидный гастрит (препараты с пепсином – панзинорм – форте);

- заболевания печени – хронический гепатит (препараты с желчью – фестал, энзистал).

Побочные эффекты:

Хорошо переносятся. Из – за высокого содержания пуринов могут вызывать подагру, образование камней в почках).

Противопоказания: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, операции на ней. Секреция желез желудка контролируется блуждающим нервом, а также рядом гуморальных факторов. Активация блуждающего нерва приводит к повышению секреции (через активацию М-Холинорецепторы) блокада М-холинорецепторов снижает секреторную активность желез желудка   СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА 1) Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту желудка. (защищают слизистую желудка от раздражающих средств в первую очередь соляной кислоты) 1.1 всасывающиеся антациды – (это препараты старого поколения) действующее вещество после взаимодействия с соляной кислотой частично всасывается в желудке и поступает в системный кровоток. пр. натрия гидрокарбонат (сода) Магния карбонат жженная магнезия Ренни быстро нейтрализуют соляную кислоту, дают почти мгновенный эффект, но сопровождается выделением большого количества углекислого газа, что усиливает отрыжку, метеоризм, рефлюксы (продвижение содержимого полых органов человека, обратное нормальному его движению) Могут вызвать Кислотный рикошет (синдром рикошета)-усиление всинтеза соляной кислоты через 1-2 часа после приема всасывающихся антацидов, что может привестик обострению заболеваний ЖКТ в первую очердь язвы ЖКТ и 12-и перстной кишки 1.2 Невсасывающиеся антациды – препараты нового поколения, нейтрализуют соляную кислоту без эффекта рикошета, связывают ее соли и выводят их с калом. пр. Фосфолюгель, рутацид, маалокс, алмагель, релцер, гастроцид, гевискон и тд. это комбинированные вещества состоящие из нескольких компонентов, почти не всасываются желудком, (кроме АL), они также нейтрализуют желчь и некоторое количество пепсина, обволакивают стенки желудка защищая их от раздражающих веществ (обволакивающий эффект), способствуют заживлению слизистой и угнетают активность бактерии Helicobacter pylori (вызывает язву и гастрит) Эффект черз 6-12 минут длится до 4 часов. 2) Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. применяются при язвенном поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающем при дисбалансе между эрозивным действием хлористоводородной кислоты и пепсина и защитными механизмами гастродуоденальной слизистой оболочки. Поэтому основная тактика лечения при такой патологии заключается в уменьшении секреторной активности желез желудка и усилении цитопротекторных механизмов. классификация 2.1. Ингибиторы протонового насоса (Протоновый насос, он же протонная помпа – это ферментный белок, способствующий выработке соляной кислоты в желудке. Это необходимое и важнейшее действие для процесса переваривания) пищи пр. (омепразол, пантопразол, лансопразол) блокируют выработку хлороводородной кислоты. К этим препаратам не развивается привыкание, не отмечаются побочные действия.  показания гастриты язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дуоденита – воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ГЭРБ – рефлюксной болезни, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, из-за чего со временем разъедается слизистая пищевода, трахеи и глотки диспепсии – нарушения процесса пищеварения, при котором возникает ощущение колющей/режущей боли в эпигастральной области (район солнечного сплетения) после приема пищи последствий приема нестероидных противовоспалительных препаратов раздражающих слизистые желудочно-кишечного тракта синдрома Золлингера-Эллисона – гастриномы – злокачественной опухоли, вызывающей повышенную секрецию соляной кислоты.

2.2 Блокаторы гистамыновых Н2-рецепторов применяют для лечения кислотозависимых болезней ЖКТ. Механизм действия – блокирование Н2 рецепторов (иначе их называют гистаминовыми) клеток слизистой желудка. По этой причине снижается продуцирование и поступление в просвет желудка соляной кислоты. Относятся к противоязвенным антисекреторным препаратам. антисекреторное действие — снижают базальную (в покое, вне приема пищи) секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тормозят выработку пепсина. пр. Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин 2.3 М-холиноблокаторы снижают базальную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты. М-холиноблокаторы неизбирательного действия в большей степени уменьшают сокращение желудка, чем влияют на секрецию желез. Ограничения использования М-холиноблокаторов обусловлено и широким спектром эффектов, которые они вызывают, кроме влияния на ЖКТ (тахикардия, сухость слизистых оболочек, нарушение зрения)

а) неселективные М-холиноблокаторы (они используются только в комплексе с другими препаратами, отходят на задний план, эффект от них не велик, много побочных действий) Атропин, метацин, платифиллин

б) селективные М-холиноблокаторы Пирензепин (Гастроцепин) (Это трициклическое соединение, является производным бензодиазепина. Все эффекты пирензепина имеют периферическое действие, поскольку ГЭБ для него непроницаем).

избирательно блокирует М1-холинорецепторы париетальных клеток (G-клеток), продуцирующих гастрин (сильнейший возбудитель секреции соляной кислоты). В отличие от атропина пирензепин (гастроцепин) не имеет атропиноподобные эффекты на сердце, гладкую мускулатуру желудка, ЖКТ, желчного пузыря, сосудов; подавляет базальную и стимулированную пентагастрином и инсулином желудочную секрецию; цитопротекторно влияет на слизистую желудка.