Глава 4 нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) инфекции

Нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и оказывают существенное влияние на прогноз и исходы заболеваний. По данным отечественных и зарубежных авторов внутрибольничная инфекция возникает как минимум у 5-12% пациентов. Смертность от нее достигает 25%, в отделениях реанимации и интенсивной терапии нозокомиальные инфекционные осложнения являются основной причиной летальности пациентов.

Новый термин «нозокомиальная инфекция», который в настоящее время используется все чаще, произошел от латинского nosocomium - больница и от греческого nosokomeo - ухаживать за больным, что в переводе на русский язык именно и означает «внутрибольничная или госпитальная инфекция».

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).

Согласно другим, наиболее часто используемым критериям, к нозокомиальным относятся инфекции в случаях, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации, или, если инфекция, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления, развилась не ранее чем через 48 часов после госпитализации.

Причиной нозокомиальных инфекций является инвазивное лечение, приводящее к функциональной потере определенных механизмов естественной реактивности организма: барьерной функции (нарушение целости кожи и слизистых), воспаления (применение кортикостероидных гормонов, цитостатиков), иммунологических нарушений (массивная кровопотеря, лимфоррагия). Применение катетеризации и дренирования стерильных в нормальных условиях полостей, с одной стороны, способствует удалению гнойно-воспалительного экссудата, с другой - контаминации этих полостей как экзогенной, так и эндогенной флорой. В условиях эмпирической антимикробной терапии активность антибиотиков не может быть равномерно сбалансирована в подавлении всей патогенной флоры, она направлена на уничтожение наиболее вероятной флоры. Выживание антибиотикоустойчивой эндогенной и контаминация экзогенной флорой на фоне сниженной резистентности макроорганизма являются факторами, способствующими развитию нозокомиальных инфекций

Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.

Особенностью нозокомиальных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (S.maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитом или находящихся в тяжелом состоянии. "Проблемными" являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с "классическими" возбудителями нозокомиальных инфекций (S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp.), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.

Подавляющее количество нозокомиальных инфекций у оперированных больных приходится на пневмонию, уроинфекции, поверхностную и глубокую инфекцию хирургической раны, ангиогенные инфекции.