Первый модуль / Тема. Нравственное самосознание медицинского сообщества и этика профессионального взаимодействия

Лекция№4.Нравственное самосознание медицинского сообщества и этика профессионального взаимодействия.

Нравственное самосознание медицинского сообщества и этика профессионального взаимодействия.

План.

1. Врач и общество. Нравственное самосознание медицинского сообщества.

2. Этические комитеты: цели создания и функции.

3. Этика профессионального взаимодействия. Профессиональная этика и этикет.

4. Этико-юридические аспекты проблемы врачебных ошибок.

Врач и общество. Нравственное самосознание медицинского сообщества.

Медицинское сообщество является элементом современного гражданского общества, различные формы консолидации врачей – это важный показатель активной гражданской позиции, осознания ими своих групповых интересов и способ реализации права на саморегулирование профессиональной медицинской деятельности.

Осознание необходимости участия медицинской общественности в решении целого ряда вопросов здравоохранения привело в начале 19 столетия в Европе к возникновению медицинских объединений, первоначально в виде научных медицинских обществ. Затем, в рамках существующих обществ, сфера их деятельности постепенно расширялась и распространилась на врачебное регулирование и удовлетворение нужд врачей. С этого момента врачебные сообщества приобрели корпоративный характер, а расширенные общества стали именоваться врачебными ассоциациями. Одна из первых ассоциаций - Американская медицинская ассоциация появилась в 1847г.Таким образом, врачебное самоуправление зародилось в западных странах в начале ХIХ века, а в России - с момента становления и развития Пироговского движения.

В 1883г. было организовано «Общество русских врачей в память Н.И.Пирогова», известное больше как Пироговское общество. I Всероссийский съезд врачей состоялся в декабре 1885 года. В 1918 году после XVI съезда счет прервался по “политическим мотивам. Правительство предупредило организаторов Пироговских съездов о том, что они будут запрещены, если на них кроме чисто профессиональных вопросов будут обсуждаться общегосударственные проблемы и в резкой форме критиковаться власть. Несмотря на это предупреждение, на последующих съездах критика властей не только продолжалась, но и приобретала все большую остроту. История восстановления традиции проведения Пироговских съездов врачей России после 77-летнего перерыва началась в 1994 году.

К началу 20 столетия практически во всех странах Европы произошло объединение разных общественных медицинских организаций (врачебных палат, советов и других) в национальные медицинские ассоциации. Естественно, их роль значительно отличалась от государственных регуляторных органов и относилась к сфере общественных интересов. В 1947 году по инициативе 42 медицинских ассоциаций была учреждена Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА), которая в настоящее время объединяет почти 70 национальных медицинских ассоциаций. Пользуясь широкими возможностями и являясь авторитетным международным органом, ВМА разрабатывает и распространяет руководства, рекомендации и методические материалы по чрезвычайно широкому кругу вопросов по медицинской этике.

Медицинская ассоциация – это добровольная независимая общественная организация. В России было разрешено создание профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций в 1993г. в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст.62. Тем самым государство признало право медицинских работников участвовать в регулировании медицинской деятельности. Цель ассоциаций: защита прав медицинских и фармацевтических работников, развитие медицинской и фармацевтической практики, содействие научным исследованиям и другое.

Ассоциации могут быть национального уровня – Российская медицинская ассоциация, и регионального уровня. Также существует деление ассоциаций по врачебным специальностям.

В настоящее время рассматривается по инициативе Л.Рошаля вопрос об организации Национальной медицинской палаты, с расширенными функциями самоуправления медицинского сообщества.

Нравственное самосознание врача является элементом его профессионализма, без которого невозможно применение своих знаний во благо человечества. Медицинское сообщество вырабатывает этические предписания для врачей, тем самым демонстрируя понимания значимости поддержания высоких моральных стандартов профессии. В Этическом кодексе врача Росси постулируется, что «каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом».

Этические комитеты.

Появление и широкое распространение в современной биомедицине этических комитетов стало одним из важнейших аспектов институционализации биоэтики, т.е. создания таких социальных структур и механизмов, которые обеспечивают выявление и согласование действующих в этой сфере разнонаправленных интересов.

Впервые о необходимости создания этических комитетов было заявлено в Хельсинской декларации ВМА, с целью защиты прав участников клинических исследований. Тем самым медицинское сообщество еще раз доказало высокий уровень самосознания, была продемонстрирована готовность сотрудничать с различными представителями общества. Это имело огромное значение в свете негативных фактов проведения негуманных опытов на людях. В этические комитеты входят помимо медиков, юристы, философы, представители общественности и религиозных конфессий. Этические комитеты проводят этическую экспертизу.

Принципы деятельности этических комитетов: независимость, компетентность, открытость, плюрализм, объективность.

В РФ впервые было об этом сказано в «Основах…»(1993), затем в ФЗ РФ «О лекарственных средствах»(1998), а в 2007 был принят приказ Росздравнадзора «О комитете по этике».

По уровню действия выделяются: а) национальные комитеты; б) комитеты регионального уровня; в) местные комитеты, действующие на уровне отдельного лечебного или исследовательского учреждения. Так, на федеральном уровне существует этический комитет, созданый и функционирующий под эгидой Росздравнадзора. Другой пример комитета федерального уровня – Российский комитет по биоэтике (РКБ) при Комиссии РФ по делам ЮНЕСКО.

С точки зрения решаемых задач выделяются: а) комитеты по разработке политики в области биоэтике, действующие на национальном уровне. Такого рода структуры существуют сегодня во многих странах мира, и зачастую их полномочия определяются законодательно и бывают весьма существенными – это характерно, к примеру, для таких стран, как Франция и США, где они действуют при президенте страны. В круг задач этих комитетов входит моральная оценка новых биомедицинских технологий и порождаемых ими социально-этических проблем и выработка рекомендаций относительно тех новых возможностей и рисков, которые могут возникнуть при их разработке и применении.

б) комитеты по биоэтике профессиональных медицинских ассоциаций. Наиболее характерный пример – деятельность Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) – международного объединения неправительственных медицинских ассоциаций.

в) комитеты по биоэтике лечебных учреждений. Данные комитеты широко распространены в США, они призваны защищать как права пациентов, так и врачей.

г) комитеты по биоэтике исследований. Эти комитеты проводят этическую экспертизу проектов исследований, проводимых с участием человека или лабораторных животных. Сегодня ни одно биомедицинское исследование не может быть проведено, коль скоро проект не получил одобрения этического комитета. Следует отметить, что в мировой практике деятельность именно этих комитетов наиболее четко и всесторонне регламентирована соответствующими нормативными документами.

Этика профессионального взаимодействия.

Профессиональное взаимодействие – это отношения между врачами-коллегами, врачами и средним медицинским персоналом, которые возникают при исполнении профессиональных обязанностей. И здесь существует правила, основанные на принципах коллегиальности и корпоративности.

Коллегиальность в медицине – это форма коллективного участия в принятии решений, основанная на равноправие профессионального статуса и признании профессионального авторитета.

Корпоративность в медицине – это тип профессиональной культуры, основанной на осознание своих групповых интересов.

Правила профессионального взаимодействия в медицине были заложены еще Гиппократом. В Клятве дается обеща­ние ученика учителю, научившему его врачебному мастерству: «...почитать научившего меня наравне с родителями, делиться с ним своим достатком и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и его искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора», это аналог современного правила уважительного и почтительного отношения к своим учителям, элемент коллегиальности. В Клятве говориться, что «наставления, устные уроки и все осталь­ное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому», тем самым формируется медицинская корпорация, члены которой связаны между собой обязательствами.

В 1803 году Персиваль опубликовал книгу «Медицинская этика», где впервые сформулировал правила профессиональных взаимоотношений: медики хранители чести друг друга, нельзя рассказывать о происшествиях в больнице, нельзя вмешиваться в назначения другого врача, нельзя понижать авторитет другого врача перед пациентом. Этика Персиваля – корпоративная, интересы корпорации превыше всего.

Несколько иная традиция закрепилась в России. В России вплоть до революции 1917г. врачи давали «Факультетское обещание», под которым ставили подпись. В нем кратко и четко давалось понятие долга врача перед больным, медицинским миром и обществом. В «Обещаниях» были, в частности, такие слова: «Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицеприятия».

В современной Клятве врача России закрепляются правила: «хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требо­вательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профес­сиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за по­мощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

В «Этическом кодексе российского врача» закрепляются обязанности врача по отношению к своим коллегам: поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества, защищать честь и достоинство коллег,

блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег. Здесь закреплено золотое правило взаимодействия: по отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

Врач не может переманивать пациентов у своих коллег.

Российский кодекс основывается на Международном кодексе медицинской этики (Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983), где в частности говориться:

«Общие обязанности врачей: - врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. - врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. - врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации. - врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики не совместимы: - самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. - выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований».

И «Обязанности врачей по отношению друг к другу: - врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. - врач должен не переманивать пациентов у своих коллег. - врач должен соблюдать принципы "женевской декларации", одобренной всемирной медицинской ассоциацией».

Профессиональный этикет. Основополагающее требование медицинского этикета таково: облик врача должен убедить больного, что перед ним профессионал, которому не страшно вверить здоровье и жизнь. Никто не захочет стать пациентом человека легкомысленного, неаккуратного, с безразличием, а то и с неприязнью относящегося к больным. Внешний вид иногда выдает приверженность к вредным привычкам. Врач должен быть собранным, сдержанным, доброжелательным и, конечно, здоровым и подтянутым человеком. На работу предпочтительно надевать костюм и галстук, а не майку и джинсы. Врачу не пристало блистать ультрамодными нарядами и дорогими украшениями, поражать коллег и больных необычными прическами. Для медиков обязательны хорошие манеры, вежливость, доброжелательность. Повышать голос, грубить больным и их родственникам недопустимо, даже сталкиваясь с их неадекватной реакцией, врачу следует вести себя твердо, но корректно. Если пациент и его близкие вызывают явную антипатию у медицинского работника (что случается не так уж редко), негативные чувства не должны проявляться ни в словах, ни в жестах и, естественно, не должны отражаться на лечении - это уже требование не этикета, а деонтологии.

Медицинский этикет также требует корректности в отношениях между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное обращение к коллегам, так же как и белый цвет медицинского халата, подчеркивает чистоту и высокий смысл профессии. Особенно строго этого принципа следует придерживаться, если общение происходит в присутствии больного. Панибратство, пренебрежение со стороны начальства и заискивание подчиненных вредят авторитету медиков. Крайне неэтичной считается ситуация, когда врач ставит под сомнение в глазах пациента профессионализм коллеги.

Еще один из важнейших элементов этики - наставничество, передача опыта и знаний начинающим врачам. У каждого хорошего доктора, ученого, в начале пути был свой Учитель, огромное уважение и признательность которому сохраняется на всю жизнь. В медицине, как в никакой другой профессии, принято оказывать знаки уважения заслуженным врачам, профессорам, академикам. За плечами этих людей главное достояние медика - опыт, которого не заменят никакие способности и образование.

Если факты доказывают врачебную ошибку (например, неправильно интерпретированы результаты обследования, поставлен неверный диагноз, лечение проведено неправильно), врач должен думать, прежде всего, как оказать больному помощь, а не обвинять во всем своего предшественника. Однако корпоративная солидарность не означает, что на ошибки нужно закрывать глаза. Прежде всего, необходимо обсудить ситуацию с коллегой - очно и наедине. Критика должна быть обоснованной, корректной и по существу дела, не переходящей на личные качества сослуживца. В сложных случаях, когда нельзя сразу однозначно установить, допущена ли ошибка и как действовать дальше, можно совместно обратиться к более опытному коллеге или к консилиуму из нескольких врачей.

Подчеркнуто уважительно врачи относятся к среднему и младшему медицинскому персоналу. Современная медсестра - высококвалифицированный работник, знающий и умеющий очень много. Она первый помощник врача, без которого лечебный процесс невозможен. Важнейшее требование этики медсестры - уважение к врачу - должно соблюдаться неукоснительно. К сожалению, медсестры нередко бывают невежливы, неисполнительны (особенно, если указания исходят от молодого врача). Воспринимать врачей как работников с более высоким статусом медсестрам мешает и маленькая разница в оплате труда врача и медсестры (хотя по подготовке и сложности выполняемой работы эти категории медицинского персонала несравнимы). Вместе с тем опытная, квалифицированная медсестра действительно подчас знает о течении конкретной болезни гораздо больше начинающего врача, и ей очевидны его промахи. Уже поэтому для врача недопустимы проявления снобизма, желание «указать место». Уважительные доброжелательные отношения с медсестрами позволяют молодому специалисту многому научиться и избежать массы ошибок.

Этико-юридические аспекты проблемы врачебных ошибок.

Восток — Запад 2013 //Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием (Уфа, 6–7 июня 2013 г.) - Уфа 2013. Под редакцией профессора М.М. Бикбова

Абдрахманова Е.С.

Врачебная ошибка: юридические аспекты

    Тема ответственности медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности становится все более актуальной, растёт число претензий к медучреждениям и медработникам, увеличивается количество уголовных и гражданских дел в связи с неоказанием или ненадлежащим оказанием медицинской помощи.     Если говорить об истории понятия «врачебная ошибка», необходимо отметить, что этот термин впервые применил видный русский хирург Н. И. Пирогов еще в начале XIX в. Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит крылатое выражение: «Errare humanum est» — «Человеку свойственно ошибаться». Одни считают, что впервые его произнес в V веке до н. э. древнегреческий поэт Еврипид. Другие уверяют, что Цицерон, который однажды воскликнул: «Человеку свойственно ошибаться, но никому, кроме глупца, не свойственно упорствовать в своей ошибке». Один из врачей древности говорил, что медицина является историей человеческих ошибок.     Говорить об ошибках вообще трудно, особенно медицинских. Однако, нет такой сферы деятельности, где этот вопрос изучался так тщательно, как в медицине, что обусловлено особенно серьезными последствиями в работе врача: недееспособность, инвалидность и даже смерть.     Врачам по установившейся традиции принято доверять безоговорочно: раз доктор сказал, значит, так и нужно. Такое патриархальное отношение может и льстить, но порой выходит боком.     Прав профессор Е. А. Вагнер, что от врачебной ошибки никто не застрахован, однако свести самую возможность ее к предельному минимуму, если не к нулю, обязан каждый из нас. «„Каким образом?“ Прежде всего, непрерывно совершенствуясь в своей профессии, оттачивая знания и умения, расширяя врачебный кругозор. Настоящий профессионализм — первое условие, помогающее исключить врачебную ошибку. Врач должен стремиться к безукоризненности и точности в своих действиях, а такая безукоризненность и точность достигается только самоотверженным трудом». И это логично, ибо ошибки с глубоких времен были спутниками врачей, и в стародавние времена они огорчали, волновали, осмысливались, учили искусству врачевания с минимальным числом ошибок, особенно драматических.     Что касается строгих подходов к оценке врачебных ошибок, то из истории известно, что, например, у древних шумеров за неправильно сделанную операцию отрубали руку неумелому хирургу. Не менее суровые меры существовали в древнерусском государстве: врачей, не исполнивших свой долг, топили в прорубях, душили.     Если в дореволюционной России за профессиональные нарушения предусматривались меры административного и профессионального порядка, а именно, «за явные и серьезные врачебные ошибки — запрещение заниматься практикой, а за смерть больного или серьезный вред здоровью — церковное покаяние», то советский период характеризовался ростом числа норм, предусматривающих уголовную ответственность медицинских работников, в связи с чем проблема врачебной ошибки приобрела свою остроту применительно к потребностям судебно-следственных органов.     Современный период характеризуется системными изменениями, затронувшими сами основы существовавших десятилетия отношений между врачом и пациентом. В России внедрена система обязательного и добровольного медицинского страхования, что коренным образом изменило механизм финансирования медико–социальной помощи населению.     Проблема врачебных ошибок на современном этапе является «популярным» предметом исследований, как в среде врачей, так и юристов. С переходом от бесплатной медицины к рынку платных медицинских услуг учреждения здравоохранения уже не могут просто, без каких–либо объяснений, оправдать профессиональные неудачи врачей.     Действующее законодательство в настоящее время не знает правового понятия «врачебная ошибка». Данная ситуация не является уникальной, т. к. юриспруденция оперирует десятками и сотнями понятий, терминов, не имеющих законодательного определения. Рассматривая проблему врачебных ошибок, хотелось бы выделить некоторые основные положения:     — в мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки, а оно, по моему мнению, должно быть;     — в уголовных кодексах государств отсутствует данное определение, врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий не наказуема;     — юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества, халатности, преступления;     — в медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности, который бывает трудно прогнозировать и который может обусловить непредсказуемые последствия;     — проблему врачебных ошибок нельзя сводить только к вопросам диагностики и лечения. Почему-то чаще всего обсуждаются эти вопросы, что суживает проблему и само по себе является ошибкой;     — в мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.     Врачебной ошибке можно дать несколько определений.     Врачебная ошибка — ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества»     Большая медицинская энциклопедия определяет «„врачебную ошибку“ — как ошибку врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющуюся следствием добросовестного заблуждения и не содержащую состава преступления или признаков проступков» Согласно юридическому словарю, под «врачебной ошибкой понимают неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача» «Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике». Врачебные ошибки подлежат гласности в обязательном порядке. Необходимо отыскивать причину, породившую ошибку, и принять все меры для того, чтобы не допустить подобного в дальнейшем. «Только дураки учатся на своих ошибках, умные предпочитают учиться на ошибках других» — предупреждал О. Бисмарк. Почти все выдающиеся клиницисты, и прежде всего Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, настаивали на необходимости тщательно изучать врачебные ошибки, учиться на них. Ошибки, имеющие в своей основе несовершенство медицинской науки, совершают даже опытные врачи, так как им приходится консультировать наиболее тяжелых и сложных в диагностическом отношении больных.     Более узкий смысл термин «врачебные ошибки» приобрел в судебной медицине. Все неблагоприятные исходы медицинской деятельности, причинно связанные с действиями, а иногда бездействием, она разделяет на уголовно наказуемые, врачебные ошибки и несчастные случаи.     Решение вопроса виновности, невиновности врача относится исключительно к компетенции суда.     Заключение судебно–медицинской экспертизы по таким делам является одним из доказательств виновности или невиновности врача. К сожалению, врач, начиная профессиональную деятельность, не всегда имеет четкое представление о юридических и правовых аспектах взаимоотношений с пациентом; о своих правах и ответственности, возможной защите медицинской практики страхованием ответственности за нанесение вреда пациенту вследствие врачебной ошибки.     Профессиональные ошибки встречаются у врача, как и у представителя любой другой профессии, однако именно врачебные ошибки могут приобретать большое общественное значение.     Врач несет моральную ответственность перед своим пациентом и обществом (забастовка врачей запрещена законом во всех странах). Бесспорно, врач обязан распознать болезнь, поставить правильный диагноз, обеспечить оказание пациенту необходимой медицинской помощи. Но обеспечивает ли получение врачом высшего медицинского образований успешную диагностику заболевания во всех случаях? К сожалению, далеко не всегда.     Виды врачебных ошибок:     1. Диагностические ошибки;     2. Лечебно–тактические ошибки (неправильный выбор методов исследования для установления диагноза, неправильная оценка результатов исследования, ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения);     3. Лечебно–технические ошибки (неполноценное обследование больного, неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций);     4. Организационные ошибки (неправильная организация рабочего места или лечебного процесса);     5. Ошибки в ведении медицинской документации (документы, которые оформляет медицинский персонал, могут быть либо оправдательными, либо обвинительными — если пациенту оказана медицинская помощь, а записи в истории болезни нет, действие предполагается несовершенным; если пациенту ничего не сделали, а запись в истории болезни есть — действие совершено);     6. Ошибки поведения медицинского персонала (нарушение принципов этики и деонтологии между всеми работниками медицинского учреждения — ошибки поведения медицинского персонала, за действия среднего и младшего медицинского персонала отвечает врач и не имеет значения, присутствовал он при действиях медсестры, санитарки или нет).     Объективные причины врачебных ошибок:     1. Непостоянство отдельных постулатов, в результате чего меняется диагностика заболевания и его лечение. Особенно быстро такие изменения, в связи с развитием медицины и, в частности, офтальмологии, происходят в последнее время;     2. Нечетко налаженное обеспечение медицинской техникой и ее несовершенство, что может привести к неполноценному медицинскому обследованию, а соответственно и лечению;     3. Недостаточно четкая организация работы лечебного учреждения: нечеткая работа вспомогательных кабинетов, перегрузка врачей, низкая исполнительная дисциплина среднего и младшего медицинского персонала;     4. Атипичное или аномальное развитие болезни, аллергические реакции.     Субъективные причины врачебных ошибок:     1. Отсутствие достаточного опыта врача (опыт появляется со временем, но это не значит, что опытные врачи не ошибаются);     2. Несовершенствование врачом своих знаний, а также невнимательность, небрежность, неосторожность;     3. Несоблюдение принципов деонтологии (пессимизм или излишний оптимизм, врач может поставить «оригинальный» диагноз, предвзятость, нелогичность и т. д.).     Главная проблема на пути повышения безопасности пациента — отсутствие осведомленности о частоте ошибок, возникающих ежедневно по всей системе здравоохранения, так как традиционно они скрываются из-за страха наказания.     В настоящее время нашему государству нужны высокопрофессиональные врачи, люди пытливые, искренние, с особыми личностными качествами, для которых благо пациентов — не пустой звук, а истинная цель работы. В заключение хотелось отметить, что пока существуют болезни, врачебные ошибки были и будут. Они неизбежны. Важно понять их суть, чтобы трагедии не повторялись.     Очень важно помнить, что врач обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент доверяет ему самое дорогое свою жизнь.