1.3. Невротический уровень организации личности

0. Люди невротического уровня развития личности используют защиты второго (высшего) уровня, используя примитивные защиты при стрессовых ситуациях. Чаще всего используются защиты по типу вытеснения. Причем, как указывает Н.Мак-Вильямс, невротический уровень определяет не использование примитивных защит, а наличие зрелых.

1. Эго невротиков характеризуется непрерывностью восприятия во времени, целостностью его осознавания, полной и объемной Я-концепцией и представлением о значимых людях. Они определяют свои проблемы как Эго-дистонные и хорошо пользуются наблюдающей частью собственного Эго.

2. Невротики не испытывают затруднений как в описании себя, так и в тестировании реальности.

3. Внутрипсихический конфликт невротической личности связан с проблемами столкновения влечений и возможностей их реализации. Они достаточно успешно прошли стадии, определяемые З.Фрейдом как оральная (от рождения до 1,5-2 лет), анальная (1,5-2 – 2-4 года) и Э.Эриксоном как стадии базового доверия и базовой автономии и несколько продвинулись на эдипальной стадии (стадии обретения идентичности и инициативности).

4. В отношениях с аналитиком устанавливается прочный рабочий альянс. Перенос и контрперенос выражены умеренно и являются адекватными.

5. Проблемы, с которыми обращаются люди с невротичным уровнем организации личности (в психоанализе их принято называть «эдипальными пациентами») касаются, в основном, межличностных отношений и проблем самореализации. Н.Мак-Вильямс указывает на замечание З.Фрейда относительно невротиков, для которых «истинной целью терапии являются устранение препятствий к любви и работе, свойственных этой группе» (4; 80).

6. Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

1.4. Психотический уровень организации личности

0. Используются примитивные защиты: отрицание, уход в фантазии, всемогущий контроль, примитивные идеализация и обесценивание, примитивные проекция и интроекция, расщепление. Зрелые защиты не используются.

1. Психотическое Эго характеризуется сомнением в собственном существовании, что говорит о нарушении процесса идентичности, внутренней дезоргнизованности и опустошенности. Описание себя и значимых людей поверхностно, конкретно и искажено. Основная трудность – базовые вопросы самоопределения: тела, пола, возраста, сексуальной ориентации. Отмечается нарушение терапевтического расщепления из-за отсутствия наблюдающего Эго.

2. Функция тестирования реальности нарушена. «Часто почти неуловимо ощущается, что пациент с психотической личностью не укоренен в реальности» (4; 84).

3. Внутрипсихический конфликт психотической личности связан с проблемой существования: есть ли я, проблемами безопасности, страха, уничтожения. Стадия, на которой возникли проблемы психотика – это стадия базового доверия-недоверия к миру по Э.Эриксону. В психоанализе людей с таким уровнем организации личности принято называть также доэдипальным, или доэдиповым пациентом.

4. В переносе психотик демонстрирует потребность в родительской поддержки из-за неспособности в разных сферах. «Психотические пациенты, - указывает Н.Мак-Вильямс, - настолько отчаянно нуждаются в основных человеческих отношениях в получении надежды, что кто-либо сможет облегчить их несчастье, что они будут благодарны и отзывчивы к каждому терапевту, который сделает нечто большее, чем станет просто классифицировать и лечть их» (4; 87). При этом отмечается и потребительская позиция психотического пациента. Контрперенос аналитика положительный, эмпатичный, базирующийся на выражении сочувствия, в сочетании с огромным чувством ответственности. Это напоминает чувства матери ребенка до полутора лет, когда от нее требуется много усилий, ответственность, и при этом еще нет негативного отношения со стороны ребенка.

5. Обращения к психоаналитику касаются проблем существования, жизни и выживания: «…психотические личности глубоко сомневаются в совеем праве на существование в качестве отдельной личности, или, быть может, совсем не знакомы с чувством существования» (4; 86).

6. Описанные особенности структуры личности не позволяют использовать с этими пациентами классические аналитические техники, поэтому для работы с ними разработана модель поддерживающей терапии, рассматриваемая нами в следующем разделе.