4. Санитарно-гигиенические средства

Лекция 16 “Методы , средства и режимы обработки

инструментария и помещений.”

Основным регламентирующим документом по обработке мединструментария является ОСТ 42-21-2-85. « Отраслевой стандарт. Методы, средства и режи­мы».

Согласно ОСТу 42-21-2-85 подлежат стерилизации только те инструменты, которые вызывают нарушения целостности кожных покровов или соприкаса­ются с раневой поверхностью, кровью.

Согласно ОСТу 42-21-2-85 выделяют следующие этапы обработки изделий медицинского назначения: 1. Дезинфекция. 2. Предстерилизационная очистка. 3.Стерилизация.

I. Дезинфекция.

Дезинфекция - уничтожение возбудителей инфекционных болезней. Обеззараживание проводят химическими и физическими средствами. Этап де­зинфекции введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Поэтому, пренебре­гая правилами дезинфекции, медперсонал в первую очередь ставит самих себя под угрозу инфицирования.

Методы дезинфекции

1. Кипячение:

• в дистиллированной воде (время выдержки с момента закипания 30 минут).

• в 2% растворе двууглекислого натрия (питьевая сода) 15 минут.

2. Паровой ( в автоклаве):

• 110С - 20 минут под давлением 05 атмосфер.

3. Воздушный ( в сухожаровом шкафу): 120С - 45 минут.

При паровом и воздушном методах дезинфекцию необходимо производить только после смыва крови с инструментария в дезрастворе, в противном слу­чае кровь « припекается». При паровом методе дезинфекция проводится с упаковкой инструментария в стерилизационные коробки (банк). При воздушном методе - без упаковки (в лотках).

4. Химический:

• 3 % - р. - р хлорамина - время выдержки 60 минут.

• 6 % - р - р перекиси водорода - время выдержки 60 минут.

• 6 % - р- р перекиси водорода +0,5 р- ра моющего средства - время выдерж­ки 60 минут.

• 4 % р- р формалина (по формальдегиду) - время выдержки 60 минут. Работать только при наличии вытяжной вентиляции.

• 4 % р- р перекиси водорода - время выдержки 90 минут.

Начальная температура не менее +18 С, температура не поддерживается. Необхо­димо полное погружение мед. инструментария в дез. раствор. Дез. раствор использу­ется однократно (на одну закладку).

• Дезоксон - 1-05 % - время выдержки 60 минут.

Рекомендуется обработанный мед. инструментарий погрузить в емкость с обычной водой и только после всех манипуляций (операций) закладывать необходимое ко­личество дез. средства. Для получения необходимой концентрации важно знать объем налитой воды в емкость. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают проточной водой до исчез­новения запаха. Мединструментарий, шприцы погружают в разобранном виде. Мединструментарий отдельно. Шприцы отдельно.

II. Предстерилизационная очистка.

Предстерилизационная очистка производится с целью удаления белковых, жиро­вых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстери­лизационной очистке подвергаются все изделия, также в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно:

• замачиванием в моющем комплексе при полном погружении изделий. ”сходная температура комплекса 50С, В дальнейшем температура не поддержи­вается. Весь инструментарий закладываем в подогретом комплексе.

Состав моющего комплекса:

1. 3% р-р перекиси водорода (H2O2) - 156 мл. + 839 гр. Н₂О.+ моющее средство 5,0 гр. (Лотос, Айна, Астра, Прогресс) на 1 литр или до литра.

2. 6% р-р перекиси водорода -78 мл. + 917 мл. Н₂О + 5,0 гр. (Лотос, Айна, Астра, Прогресс) на 1 литр или до литра.

3. 27,5% пергидроль - 17 мл + 978 мл. Н₂О + 5,0 гр. (Лотос, Айна, Астра, Прогресс) на 1 литр или до литра.

4. 30% - пергидроль - 15мл. - 980 Н₂О + 5,0 гр. (Лотос, Айна, Астра, Прогресс) на 1 литр или до литра.

5. 33% - пергидроль - 14мл. - 981 Н₂О + 5,0 гр. (Лотос, Айна, Астра, Прогресс) на 1 литр или до литра.

Этапы:

• Мойка каждого изделия в моющем комплексе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд или 0,5 минут. Применять ерш для резиновых изделий не разрешается.

• Экспозиция - 15 минут.

• Ополаскивание под проточной водой:

- при использовании моющего средства «Биолот» - в течение 3 минут;

- при использовании «Прогресс» - 5 минут;

- при использовании «Астры», «Лотоса», «Айны» - 10 минут.

• Споласкивание дистиллированной водой с целью обессоливания - 5 минут. Кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут.

• Сушка инструментария горячим воздухом в сушильном шкафу - + 85C. или при комнатной температуре до полного исчезновения влаги.

Всю работу по обработке мед. инструментария, дезинфекции и предстерилизационной очистке медперсонал должен проводить только в медицинских перчатках.

Все пробы ( на наличие остатков биоматериала и моющегораствора):

1 .Крахмально -йодистая - на следы хлорсодержащих препаратов.

2.Судановая - на качество отмывания изделий от жировых.

3.Фенолфталеиновая - индикатор щелочи.

4.Азопирамовая - на скрытую кровь.

III. Стерилизация

Стерилизация - полное освобождение мед. инструментария от микроорга­низмов, включая споровые формы, путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Стерилизация является основой асептики.

Методы стерилизации.

1. Паровой метод стерилизации (автоклавный):

- 120С - 1,1 атм. - 45 минут (режим, щадящий и для изделий из резины, ла­текса и отдельных полимерных материалов).

- 132С - 2,0 атм. - 20 минут (рекомендуется для изделий из коррозийностойкого металла, стекла, резины).

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

- 2-х слойная бязевая - срок сохранения стерильности 3 суток.

- в биксе без фильтра - 3 суток.

- в биксе с фильтром - 20 суток.

- в бумаге мешочной, влагопрочной или для упаковки продукции на ав­томатах марки Е - 3 суток. Открытым способом проводить стерилизацию нельзя!

2. Воздушный метод - сухожаровой шкаф -

- 180С- 1 час.

- 160С - 150 минут (2,5 часа).

Стерилизацию можно проводить открытым способом (без упаковки) изделия, стерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредст­венно после стерилизации.

При воздушном методе стерилизации марлю, бязь в качестве упаковки ис­пользовать нельзя, такт как они не проводят тепло и горят. Тест индикатор: конвертом по 5 штук на каждую сетку, если 3 сетки то 15 штук.

3.Химический метод.

- 1% раствор дезоксона - 1 при температуре 18С - 45 минут.

- 6% раствор перекиси водорода при температуре не менее +18С - 6 часов.

- 6% раствор перекиси водорода при температуре +50С - 3 часа.

Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления, при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте. Стерилизация должная проводится при полном погружении изделий в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего они должны быть промыты стерильной водой, Срок сохранения стерильности изделий, стерилизованных химическим методом и находящихся в стерильной коробке, выложенной стерильной простыней - 3 суток.

4.Газовый метод.

Используется 16% раствор формалина по формальдегиду или окись этилена. Срок хранения изделий, стерилизованных в упаковке из 2-х слоев поли­этиленовой пленке до 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.

5. Радиационный метод. Этот метод применяется только в промышленном производстве.

Контроль эффективности сушки текстильных материалов в свертках, стерилизационный коробках до и после стерилизации. Увеличение веса после стерили­зации более чем на 5 % указывает на плохую сушку.

Этапы процесса стерилизации и результаты контроля регистрируют в журна­ле, пронумерованном, скрепленном гербовой печатью и заверенном руководи­телем учреждения. При неудовлетворительных результатах оперативного кон­троля указывают номера контрольных точек.

К причинам неудовлетворительных результатов контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов следует отнести:

неисправность стерилизатора ( не герметичность номера, дефекты прокла­док, неисправность нагревательных элементов) или контрольно-измерительной аппаратуры (неисправен манометр, термометр) неполное удаление воздуха из камеры перед стерилизацией, избыточную или нерав­номерную загрузку стерилизационной камеры (мед. инструментарий уложен многослойно, пакеты не установлены на ребро и далее). Нарушение режима стерилизации.