2.2.2.2. Добровольная хирургическая стерилизация

По мнению большинства исследователей, ДХС представляет собой наиболее эффективный и экономичный метод контрацепции. Вместе с тем не вызывает сомнений, что для женщин ДХС далеко не самый безопасный способ предохранения.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия) путем лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного

чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современных условиях наиболее предпочтительным является лапароскопический метод – как наименее травматичный.

Наиболее распространенные способы создания искусственной окклюзии маточных труб можно объединить в следующие 4 группы:

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, Паркланду) – маточные трубы лигируют (перевязывают) с помощью шовного материала с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы.

2. Механические методы – основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных силиконовых колец или зажимов (например, зажима Фильши, изготовленного из титана и покрытого силиконом, или пружинного зажима Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия, лазерная и плазменная вапоризация) – заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы. Например, введение в маточные трубы удаляемой пробки или жидких химических веществ. Последние способствуют образованию рубцовой структуры трубы.

Механизм действия заключается в невозможности слияния яйцеклетки со сперматозоидами по причине искусственно созданной на их пути преграды. Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства.

Показания:

• медицинские – нежелательность беременности по состоянию здоровья (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем, злокачественные новообразования, заболевания крови и др.);

• желание женщины (в соответствии со ст. 37 Основ законодательства об охране здоровья граждан законодательством Российской Федерации женщина имеет право на хирургическую стерилизацию с целью контрацепции).

Противопоказания:

• абсолютные (могут быть временными) – острые воспалительные заболевания органов малого таза;

Ограничения метода:

• необратимость метода (известны случаи восстановления фертильности вследствие дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, но частота отрицательных результатов значительно выше успешных);

• риск осложнений, связанных с оперативным вмешательством;

• сравнительно высокая стоимость лапароскопии;

• необходимость кратковременной госпитализации.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия гражданина на ДХС.

Мужская стерилизация (вазэктомия) заключается в пересечении семявыводящих протоков (vasa deferentia) и является сравнительно распространенным методом необратиой мужской контрацепции в силу своей надежности и простоте выполнения.

Вазэктомия – недорогая операция. Она выполняется без использования сложного инструментария, специальной аппаратуры и общей анестезии.

Противопоказания:

• заболевания, передаваемые половым путем;

• паховая грыжа;

• тяжелый сахарный диабет.

Осложнения:

• гематома (1,6%);

• воспалительные процессы (1,5%);

• эпидидимит (1,4%);

• гранулема (0,3%).

На сегодняшний день отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий для мужчин вследствие ДХС.

Барьерные методы контрацепции

К барьерным методам контрацепции (БМ) относятся:

• презервативы;

• диафрагмы;

• шеечные колпачки;

• губки.

Механизм контрацептивного действия БМ основан на создании механического препятствия (барьера) в области шейки матки на пути сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. БМ могут использоваться как самостоятельно, так и совместно со спермицидами. Последний способ более эффективен в силу усиления контрацептивного действия.

Презерватив (кондом)

Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или из натуральных материалов (например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.

Преимущества метода:

• участие мужчины в планировании семьи;

• простота использования;

• удобство применения при нерегулярных контактах;

• доступность;

• отсутствие системного влияния на организм партнеров;

• предупреждение преждевременной эякуляции;

• предохранение от ИППП, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);

• профилактика рака шейки матки;

• возможность использования при аллергии на сперму.

Показания:

• предупреждение большинства ИППП при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование «двойного голландского метода» (КОК + латексный или виниловый презерватив), обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту от ИППП;

• пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);

• временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС;

• использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, с ритмическим методом).

Ограничения метода:

• сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности кондома;

• уменьшение чувствительности при половом акте;

• нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;

• невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за сравнительно низкой эффективности).

Противопоказания:

• аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид;

• уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Осложнения в настоящее время неизвестны.

Диафрагмы, колпачки

Ограничения метода:

• возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;

• необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;

• сравнительно низкая контрацептивная эффективность;

• необходимость одновременного использования спермицидов;

• необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;

• возможность инфицирования мочевыводящих путей;

Следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности (25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).

Противопоказания:

• высокий риск в случае наступления нежелательной беременности;

• аллергия на резину, латекс;

• заболевания шейки матки;

• кольпит;

• рецидивирующие инфекции мочевого тракта;

• синдром токсического шока в анамнезе;

• аномалии развития или сужение влагалища;

• пороки развития наружных половых органов;