Обследование ребенка

 

 

Перейти на главную страницу

Осмотр новорожденного

Осмотр новорожденного ребенка обычно начинается с оценки его состояния. Различают 3 степени состояния: удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое. Кроме этого существует крайне тяжелое или предагональное (терминальное) состояние. Тяжесть состояния новорожденного может меняться не только в течение суток, но и даже часов.

Шкала Апгар - для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар - оценка состояния путем исследования частоты дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса и активности движений, окраски кожи. Каждый исследуемый признак тестируется и оценивается по трехбальной системе:

2 балла - хорошо выраженный признак;

1 балл - недостаточно выраженный;

0 баллов - отсутствие или извращение признака.

Обычно подсчет баллов проводится на первой минуте жизни ребенка и значения суммируются. Состояние ребенка суммой баллов 7 - 10 рассматривается как хорошее, оптимальное; 4 - 6 балла - свидетельствуют о легком отклонении в состоянии здоровья; 3 - 4 балла - состояние средней тяжести; 0 - 2 балла - серьезные отклонения в состоянии новорожденного.

Внешний осмотр - для здорового новорожденного при осмотре характерно спокойное выражение лица, своеобразная живая мимика. Начало осмотра нередко сопровождается громким эмоциональным криком, длительность и сила которого характеризуют показатель зрелости ребенка. Движения новорожденного в основном бессознательные, избыточные, некоординированные, атетозоподобные. Обычно новорожденный лежит на спине, голова приведена к груди, руки, согнутые в локтях прижаты к боковой поверхности груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В положении ребенка на боку - голова иногда запрокинута. Это эмбриональная поза (поза флексии за счет физиологического усиления тонуса мышц сгибателей).

При осмотре отмечаются различные вржденные дефекты: косоглазие, паралич лицевого нерва, опущение верхнего века, нистагм. У новрожденный имеется обычный запах. Своеобразный запах, исходящий от новорожденного, может быть одним из ранних симптомов наследственных заболеваний обмена веществ.

Кожа у зрелого доношенного новорожденного нежная, эластичная, розовая, бархатистая на ощупь и чуть суховатая. При попытке собрать ее в скалдку моментально расправляется. Сразу после рождения покрыта первородной смазкой (казеозная сыровидная смазка) - белессоватого цвета жирная, вязкая масса. У некоторых новорожденных на крыльях и спинке носа, реже в области носогубного треугольника обнаруживаются беловато - желтоватые точки (милиа), телеенгиэктазии - красновато - синюшные сосудистые пятна, петехиальные кровоизлияния. Могут обнаруживаться монгольские пятна, которые располагаются в области крестца, ягодицах, реже на бедрах, представляют собой пигментные пятна синюшного цвета; родимые пятна коричневого цвета возможны в любой области тела новорожденного. Точечные пузырьки в виде капелек росы встречаются в области носа - ретенционные кисты потовых желез.

Кожа новорожденного покрыта сетью капилляров, которые легко просматриваются сквозь кожу. Окраска кожи у здорового новорожденного ребенка может быть различной. В первые минуты после рождения возможен цианоз вокруг рта, синюшность рук и ног, кистей и стоп. Но через некоторое время кожа приобретает ярко - красный оттенок, в последующем возможен желтушный оттенок в результате появляения физиологической желтухи новорожденного. Кожа здорового новорожденного ребенка теплая на ощупь, хотя в первые часы после рождения может быть прохладной (особенно конечности) за счет физиологического понижения температуры тела.

Оценивая состояние кожи учитывается цвет склер глаз и видимых слизистых. Осмотр глаз затруднен, так как галза в основном закрыты. При осмотре глаз видно, что глаза у здорового ребенка ясные, роговица прозрачная, зрачки круглые в диаметре около 3 мм., реакция на свет живая. При движении глазных яблок периодически может возникать сходящееся косоглазие. При перемене положения головы, иногда в покое возможен кратковременный размашистый горизонтальный нистагм. Глаза блестящие, слезы при крике обычно не появляются.

Обязательно следует обращать внимание на волосы, ногти и пушковые волосы (лануго) малыша, которые обычно располагаются на плечевом поясе. Подкожная клетчатка довольно хорошо развита, особенно на лице, конечностях, груди и спине. Тургор мягких тканей здорового ребенка дает ощущение упругости и эластичности. Голова новорожденного покрыта волосами длиной 2 см., ресницы и брови почти незаметны, ногти плотные, доходят до кончиков пальцев. Кости черепа новорожденного эластичные, не сращены друг с другом. В местах сращения кости остаются мягкими - это неокостеневшие участки соединительной ткани - роднички. Большой родничок имеет форму ромба, определеяется там, где происходит соединение теменной и лобной костей, размеры его 1,5 - 2 см, 5 - 3 см. Маленький родничок располагается в месте, где расположены теменная и затылочная кости, имеет треугольную форму, чаще всего бывает закрытым. Окружность головы новорожденного на 1 - 2 см. превышает окружность груди, а длина тела длинее нижних конечностей, также как и руки длинее ног, высота головы - 1/4 длины тела. Грудная клетка широкая и короткая (бочкообазная), ребра расположены горизонтально.

Мышечная система развита слабо, но уже сформирована, основная масса мышц приходится на мышцы туловища, по отношеню к массе всего тела масса мышц составляте 1/4; диаметр мышечного волокна - около 7 мкм. Двигательные навыки вследствие незрелости системы отсутствуют. Позвоночник не имеет физиологических изгибов, состоит из хрящевой ткани. Суставы обладают большой подвижностью.

Костная ткань новорожденного имеет волокнисто - пучковое строение (у взрослых - пластинчатое). При осмотре обращают особое внимание на целостность ключиц (они могут повреждаться в момент выведения плечиков) и на разведение ножек в тазобедренных суставах. При неврологической патологии и врожденных заболеваниях опороно - двигательного аппарата могут отмечаться симптомы "когтистой лапки", свисающей кисти, "лапки тюленя", свисающей стопы.

При осмотре полости рта слизистая оболочка рта нежная, легкоранимая, богато васкулизированная. Окраска слизистых ярко - розовая, обычно суховата из - за незначитеьного слюноотделения.Слизистая губ имеет поперечную исчерченность и образует подушечки, покрытые у некоторых детей беловатым налетом. В полости рта виден достаточно большой язык. Складка на деснах вдоль челюстных отростоков обеспечивает герметичность полости рта при сосании груди матери. В толще щек имеются плотные скопления жировой ткани - комочки Биша, придающие упругость щекам. На слизистой оболочке твердого нёба вдоль медиальной линии можно увидеть желтоватые точки. Характерно низкое твердое нёбо.

Осмотр сердечно - сосудистой системы оценивает частоту сердечных сокращений, размеры сердца, характер сердечных тонов, наличие шумов в сердце. Сердце здорового ребенка имеет округлую форму. Размеры правого и левого желудочков примерно одинаковы.В периоде новорожденности границы сердца смещаются вправо. Частота пульса новорожденного 120 - 140 ударов в мин. Артериальное давление в первый день жизни в среднем - 66 / 36 мм. рт. ст. У здоровых детей можно наблюдать слабую пульсацию сонной артерии.

Дыхательная система характеризуется описанием формы грудной клетки. У новорожденных носовые ходы узкие, с нежной слизистой оболочокй, покрытой большим количеством кровеносных сосудов. Хрящи носа мягкие. Вследствие горизонтального положения ребер и слабого развития дыхательных мышц дыхание новорожденного поверхностное, осуществляется во многом за счет диафрагмы. Дыхательный объем легких - 11,5 мл., минутный объем дыхания - 635 мл. В период новорожденности дыхание аритмичное, частота составляет 40 - 60 вдохов в 1 мин.

При осмотре живота и органов брюшной полости обращают внимание на участие брюшной стенки в акте дыхания. В норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является продолжением грудной клетки. При внешнем осмотре определеятеся округлость живота, увеличение или его западение, имеется ли ассиметрия. Живот при пальпации у новрожденного при спокойном поведении мягкий, печень выступает из - под края реберной дуги не более 2 см. по среднеключичной линии. Селезенку удается пропальпировать у края реберной дуги, а почки можно прощупать лишь у детей со слабо выраженным подкожным - жировым слоем. Число мочеиспусканий - 5 - 6 раз в сутки считается норомй.

У здоровых доношенных мальчиков характерно опущение яичек в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью и из - под нее обычно полностью не выводится. Размеры полового члена и мошонки строго индивидуальны. У здоровых доношенных девочек малые половые губы прикрыты большими губами. Небольшой отек слизистых половых губ, также наличие слизистых или кровянистых выделений считается нормой.

Читать дальше

 

 

 

 

 

 ON - LINE ЛОГОПЕД