10.Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11.При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.

12.Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.

Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.

III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ

Причиной желчной колики может быть дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, желчно-каменная болезнь, острый холецистит, а иногда, и панкреатит. Приступ желчной клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.

Неотложная помощь

1.Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь. Могут быть использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.

2.Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.

3.Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.

4.Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.

5.При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.

6.Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!

7.В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).

8.После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 мл) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других обезболивающих средств.

9.Инфузионная терапия по показаниям.

РАЗДЕЛ 3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

I. НОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1.Легкий приступ:

1. β2-агонисты быстрого действия:

а) короткого действия (до 6 часов)

-сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)

-фенотерол, беротек (аэрозоль)

б) длительного действия (до 12 часов)

-формотерол (аэрозоль)

-сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)

Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Предпочтительнее через спейсер.

Приступ купирован.

Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.

Альтернатива:

Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается

1, 2, 3)

1)Антихолинергические:

-атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;

-тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;

-беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.

2)β2-агонисты короткого действия, пероральные:

-вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S 1 т per os);

-сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).

3)метилксантины а) длительного действия (теофилины)

-теопек (табл. 0,5);

-теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;

б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)

-эуфиллин (табл. 0,15);

-эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

2.Приступ средней степени тяжести

β2-агонисты быстрого действия (см выше):

Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа

При неполном ответе добавить:

+преднизолон 30 мг per os (пероральные ГК);

+атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические); продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа вызвать скорую помощь.

Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

3.Тяжелый приступ

β2-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно: