Принципы антиретровирусной терапии (арт)

Группы антиретровирусных препаратов:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ);

• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ);

• ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП).

ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) – одновременное назначение 3-4 антиретровирусных препаратов (трех НИОТ, либо двух НИОТ в сочетании с 1-2 ИП или 1 ННИОТ).

Уровни показаний для начала ВААРТ

Клинические показания – стадии ВИЧ-инфекции 2Б, 2В и 4 при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции или вторичных заболеваний вне зависимости от количества CD4-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в 1 мл плазмы.

Количество CD4-лимфоцитов (при отсутствии клинических симптомов заболевания):

• при количестве CD4-лимфоцитов менее 0,3 Г/л терапию назначают независимо от уровня РНК ВИЧ в 1 мл плазмы;

• при количестве CD4-лимфоцитов более 0,3 Г/л для решения вопроса о начале лечения необходимо определение уровня РНК ВИЧ в 1 мл плазмы.

Уровень РНК ВИЧ (“вирусная нагрузка”):

• на стадии ВИЧ-инфекции 2А лечение начинают при уровне РНК ВИЧ более 100000 копий в 1 мл плазмы крови;

• на стадиях ВИЧ-инфекции 3 и 4 (в фазе ремиссии) – при уровне РНК ВИЧ более 60000 копий в 1 мл плазмы крови независимо от количества CD4-лимфоцитов;

• на стадии ВИЧ-инфекции 4 (в фазе прогрессирования):

• при уровне РНК ВИЧ более 60000 копий в 1 мл плазмы крови, независимо от количества CD4-лимфоцитов;

• при уровне РНК ВИЧ более 30000 копий в 1 мл плазмы крови, если количество CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,3-0,5 Г/л.

Эффективность ВААРТ оценивается по изменению клинического состояния пациента, количества CD4-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки.

О неэффективности ВААРТ свидетельствуют:

• появление новой клинической симптоматики вторичных заболеваний, если терапия продолжается более 3 месяцев;

• отсутствие на фоне лечения положительной динамики количества CD4-лимфоцитов;

• появление РНК ВИЧ после его исчезновения на фоне проводимого лечения у лиц, начавших получать антиретровирусные препараты впервые;

• у пациентов, ранее получавших антиретровирусные препараты, – повышение уровня РНК ВИЧ по сравнению с наименьшим уровнем, имевшим место у этих больных.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Ингибиторы обратной протеазы

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП)

Заражение ВИЧ

По современным представлениям, заражение ВИЧ возможно при контакте с кровью, спермой или влагалищным отделяемым ВИЧ-инфицированного человека. Ведущие специалисты считают, что для передачи ВИЧ попадания содержащих его биологических жидкостей (в частности, крови) на неповрежденную кожу недостаточно.

Заражение ВИЧ возможно, если содержащая вирус биологическая жидкость проникает в органы в результате:

• случайной травмы иглой или хирургическим инструментом;

• попадания на поврежденную кожу или слизистые;

• незащищенного полового акта с ВИЧ-инфицированным партнером;

• использования общих игл и других приспособлений потребителями инъекционных наркотиков;

• переливания зараженной ВИЧ крови и ее препаратов.