Глава 15

Методы исследования в гинекологии.

Сестринский процесс при обследовании

Гинекологических больных.

Методы обследования гинекологических больных.

Обследование гинекологических больных производится по определенной системе с целью последовательного изучения ана­томических и функциональных особенностей женских половых органов.

Все методы обследования гинекологических больных можно разделить на общие, специальные и дополнительные. Медицинская сестра должна знать эти методы диагностики, уметь объяснить пациентке цель проведения, знать подготовку к исследованию, уметь ассистировать врачу при выполнении диагностических процедур.

Общие методы обследования.

Обследование гинекологических больных начинается с опроса. При этом выясняют основные жалобы больной и сведения о предшествовавшей жизни (анамнез жизни - anamnesis vitae). Путем опроса выясняют общие сведения (фамилия, имя, отчество, семейное положение, профессия, возраст), перенесенные заболевания в детстве и в зрелом возрасте, оперативные вмешательства, условия труда и быта, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), данные о наследственных забо­леваниях.

Гинекологический анамнез включает исследование менструальной, секреторной, половой и детородной функций. Для характеристики менструальной функции важно выяснить: время появления менархе (первая в жизни менструация), регулярность, продолжительность менструального цикла, длительность менструации и количество кровопотери, наличие или отсутствие боли во время менструации, дату последней менструации. Для уточнения секреторной функции выясняют характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные, слизистые, сукровичные и т.д.), цвет, запах, количество выделений из половых путчей. Далее выясняют в каком возрасте началась половая жизнь, в браке или вне брака, количество половых партнеров, здоровье мужа (партнера), вид контрацепции. При выяснении детородной (репродуктивной) функции в хронологическом порядке устанавливают количество беременностей и их исход (роды, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность и т.д.). Также выясняют функцию соседних органов. Далее выясняют время возникновения и развитие настоящего заболевания (анамнез болезни -anamnesis morbi). Проведенный опрос и анализ полученных данных позволяет предположить характер патологии. Окончательный диагноз заболевания устанавливается после получения результатов объективного исследования, специального и дополнительных методов обследования гинекологической больной.

Объективное обследование гинекологических больных.

Объективное обследование больной дает представление о состоянии организма в целом, позволяет выявить сопутствующие заболевания. При осмотре пациентки определяют общее состояние (удовлетво­рительное, средней тяжести, тяжелое), положение больной (актив­ное, пассивное, вынужденное), тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный), характер оволосения (мужской, женский, наличие избыточного оволосе-ния) и состояние кожных покровов.

Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя и лежа в I фазу менструального цикла. При этом обращают внима-ние на размер, степень развития, симметричность, изменения кожи и наличие отделяемого из сосков. У 40 % гинекологических больных за-фиксированы различные заболевания молочных желез. Появление ко-ричневых или кровянистых выделений из сосков указывает на опреде-ленную вероятность рака молочной железы.

В истории болезни указывают рост, массу тела, измеряют температуру тела, пульс, артериальное давление. Осмотр и пальпацию живота производят на кушетке в горизонтальном положении при согнутых ногах. Определяется состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение, болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга.