Выслушивание сердцебиения плода (рис. 72).

Исследование производится без перчаток. Перед использованием ку-шетку застилают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

1. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

2. Садимся справа от беременной (роженицы).

3. Вслушивание сердцебиения плода проводят акушерским стетос-копом, плотно прижимая его к брюшной стенке, систематически в определенном порядке передвигая его, одновременно считают пульс беременной (роженицы).

ПРИМЕЧАНИЕ:

При головном предлежании сердцебиение прослушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

При тазовом предлежании сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

В настоящее время КТГ (кардиотокография) является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности полу-чаемой информации практически полностью вытеснил из клиничес-кой практики фоно – и электрокардиографию плода.

КТГ дает возможность регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных ком-пьютерных программ.

Всем беременным женщинам при постановке на учет осматривают шейку матки в зеркалах, проводят влагалищное исследование (в I триместре – бимануальное (двуручное), во II – III триместрах – одноручное), проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследова-ние выделений из урогенитального тракта, берут мазки на онкоцито-логию.

Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование.

Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование по­зволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия маточного зева во время родов, ме­ханизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.

При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

• женщина должна лежать на спине, согнув ноги в колен­ных и тазобедренных суставах и разведя их в стороны;

• таз женщины должен быть несколько приподнят;

• мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены;

• исследование производят с соблюдением всех правил асептики.

Перед влагалищным исследованием необходимо произве­сти осмотр наружных половых органов, промежности и обла­сти заднепроходного отверстия и осмотр шейки матки при по­мощи зеркал.

Акушерское влагалищное исследование во II и III тримест­рах беременности одноручное.

Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и макси-мально отведен в сторону. Большим и указательным пальцем левой руки акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца правой руки, надавливая на заднюю стенку влагалища и вводит второй палец во влага­лище.

Вначале определяют состояние влагалища (ширина и длина влагалища, состояние его стенок, сводов, складчатость). За­тем обследуют шейку матки: определяют ее положение, форму, конси­стенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состо­яние наружного зева. Во время родов оп­ределяют сглаживание шейки матки, степень раскры-ия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригид-ные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение пред­лежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежа­щая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпа­ции внутренние поверхности малого таза, выясняют состо­яние мыса (promontorium), измеряют диагональную конъюгату.

Измерение диагональной конъюгаты (рис. 73).

• Обработать руки одним из способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

• Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище и попытаться достичь мыс крестца. Ребром II пальца упереться в сере-дину нижнего края симфиза.

• Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза.

• Извлечь из влагалища правую руку, не отнимая указательный палец левой руки от отмеченной точки.

• Попросить помощника измерить расстояние от верхушки среднего пальца правой руки до точки соприкосновения с нижним краем симфиза. В норме c. diagonalis равна 12,5-13 см.

Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет изме-рение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (ин-декс Соловьева) (рис. 74). Средняя величина этой окружности 14-16 см. Чем тоньше кости, т.е. чем меньше индекс, тем больше емкость та-за. Если индекс больше, то кости таза массивнее и размеры его полости меньше.

По c. diagonalis, используя величину индекса Соловьева, можно опре-делить величину акушерской конъюгаты.

c. vera = c. diagonalis – 1,5 (2) см.

Если индекс Соловьева от 14 до 16 см от c. diagonalis вычитаем 1,5 см.

Если индекс Соловьева 16 см и больше от c. diagonalis вычитаем 2 см.

Осмотр шейки матки в зеркалах.

Для осмотра шейки матки можно пользоваться ложкообразными и створчатыми зеркалами (рис. 75 а, б).

Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами (фото 1).

• Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).

• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Взять ложкообразное зеркало в правую руку (фото.1-а).

• Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

• Ввести ложкообразное зеркало в половую щель ребром по задне – боковой стенке влагалища до середины влагалища (фото.1-б).

• Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая им на промежность (рис.19-в)

• Взять подъемник Отта (фото.1-г).

• Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.

• Продвинуть подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища (фото.1-д).

• Развести зеркала (фото.1-е).

• Осмотреть шейку матки и стенки влагалища (фото.1-ё).

• Извлечь из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.