Неудачи

• Вакуум-экстракцию следует считать неудачной, если

• головка не продвигается вперед при каждой тракции;

• плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания или спустя 30 минут от начала процедуры;

• чашечка соскальзывает с головки дважды при правильном направлении тракций и максимальном отрицательном давлении.

• Каждое наложение чашечки следует рассматривать как попытку вакуум-экстракции. Не продолжайте процедуру, если нет опускания при каждом потягивании.

• Если вакуум-экстракция не удается, проведите ее в сочетании с симфизиотомией (см. ниже) или произведите кесарево сечение (стр.40).

Вакуум-экстракция и симфизиотомия

• Вакуум-экстракция может быть использована в сочетании с симфизиотомией (стр.49) при следующих обстоятельствах:

• головка находится по крайней мере не выше 2 см от уровня седалищных остей или пальпируется не более чем на 3/5 над симфизом;

• кесарево сечение не может быть реально или немедленно осуществлено;

• врач владеет симфизиотомией и опытен;

• одна вакуум-экстракция не удалась или предполагается ее неудача;

• нет высокой степени диспропорции головки плода и таза матери.

Осложнения

Осложнения обычно возникают из-за несоблюдения условий применения или из-за продолжительного использования вне зависимости от временных ограничений, о которых говорилось выше.

Осложнения у плода

• Локальный отек кожи черепа (родовая опухоль) под вакуумной чашечкой не опасен и исчезает через несколько часов.

• Кефалогематома требует наблюдения и обычно исчезает в течение 3-4 недель.

• Может возникнуть ссадина кожи черепа (обычное и неопасное явление) и рваная рана. Очистите и осмотрите рану для определения необходимости наложения швов. Некроз встречается в редких случаях.

• Внутричерепное кровоизлияние встречается очень редко и требует немедленного интенсивного ухода за новорожденным.

Осложнения у матери

• Могут произойти разрывы тканей полового тракта. Внимательно осмотрите родовые пути женщины и восстановите целостность шейки матки(стр.74), влагалища (стр.75) или промежности после эпизиотомии (стр.69).

Акушерские щипцы

• Оцените условия:

• затылочное предлежание, или передний вид лицевого предлежания, или затруднение при рождении последующей головки при родах в тазовом предлежании (стр.38);

• Шейка матки полностью раскрыта;

• Костный край головки на 2-3 см ниже седалищных остей или при абдоминальном исследовании головка в положении 0/5.

Как минимум, стреловидный шов должен находиться в прямом размере, по средней линии, гарантируя передний или задний вид затылочного предлежания.

• Окажите эмоциональную поддержку. При необходимости, используйте пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found).

• Соберите щипцы до наложения. Убедитесь, что части подходят друг к другу и хорошо закрываются.

• Смажьте любрикантом ложки щипцов.

• Надев стерильные перчатки, введите 2 пальца правой руки во влагалище сбоку от головки плода. Осторожно введите левую ложку между головкой и пальцами, для размещения ее на левой стороне головки ().

Е динственно безопасным наложением щипцов на головку является их наложение в области теменных и скуловых костей черепа плода с обеих сторон.

Рисунок P - Наложение левой ложки щипцов

• Повторите ту же манипуляцию на другой стороне, используя левую руку и правую ложку щипцов (Рисунок P - ).

• Р исунок P - Наложение правой ложки щипцов

• Опустите рукоятки и замкните щипцы.

• Трудности при замыкании щипцов обычно показывают, что наложение щипцов проведено неправильно. Если это случилось, извлеките ложки и заново оцените положение головки. Снова наложите щипцы только в том случае, если ротация головки завершена.

• После замыкания щипцов используйте равномерные потягивания (тракции) в направлении проводной оси таза при каждой схватке (Рисунок P - ).

Р исунок P - Замыкание щипцов и проведение тракций

• Между схватками проверьте

• частоту сердцебиений плода;

• правильность наложения щипцов.

• Когда головка прорезалась, проведите адекватную эпизиотомию (стр.65).

• Выведите головку медленно из влагалища между схватками.

Головка должна опускаться при каждой тракции. Для этого достаточно всего две или три тракции.