Простагландины

Простагландины обладают высокой эффективностью для подготовки шейки матки во время индукции родов.

• Оцените пульс, артериальное давление и схватки у женщины, проверьте частоту сердцебиений плода. Внесите данные в партограмму (стр.63).

• Оцените показания к индукции.

• Простагландин Е₂ (ПРГ₂) выпускается в нескольких лекарственных формах (3 мг пессарий или 2-3 мг гель). Простагландин вводится высоко в задний свод влагалища; при необходимости введение можно повторить через 6 часов.

Наблюдайте за сокращениями матки и частотой сердцебиений плода у всех женщин, которым проводится родовозбуждение простагландинами.

• Прекратите использование простагландинов и начните инфузию окситоцина, если

• произошел разрыв плодного пузыря;

• достигнуто созревание шейки матки;

• развилась хорошая родовая деятельность;

• ИЛИ прошло 12 часов.

1. Мизопростол

• Используйте мизопростол для подготовки шейки матки только в особых ситуациях, таких как:

• тяжелая преэклампсия или эклампсия, когда шейка незрелая и безопасное кесарево сечение невозможно провести немедленно или плод глубоко недоношен для того, чтобы быть жизнеспособным;

• Зафиксирована внутриматочная смерть плода, и у женщины не начинаются самопроизвольные роды в течение 4 недель и снижен уровень тромбоцитов.

• Введите мизопростол 25 мкг в задний свод влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости;

• Если нет реакции после двух доз по 25 мкг, увеличьте дозу до 50 мкг каждые 6 часов;

• Не используйте более 50 мкг на одно введение и не превышайте общую дозу в 200 мкг.

Не назначайте окситоцин в течение 8 часов после применения мизопростола. Наблюдайте за сокращениями матки и частотой сердцебиений плода.

Катетер Фолея

Применение катетера Фолея является эффективной альтернативой использованию простагландинов для подготовки шейки матки и индукции родов. Этого метода, однако, следует избегать у женщин с явными признаками цервицита и вагинита.

Если у женщины были указания на кровотечение или разрыв плодного пузыря или явные признаки влагалищной инфекции, не используйте катетер Фолея.

• Оцените показания.

• Осторожно введите стерильные зеркала во влагалище.

• Удерживая катетер стерильным зажимом, осторожно проведите его через шейку матки. Убедитесь, что надувной баллончик катетера располагается выше внутреннего зева.

• Раздуйте баллончик 10 мл воды с помощью шприца.

• Сверните кольцом остальной катетер и поместите во влагалище.

• Оставьте катетер внутри до начала схваток или как минимум на 12 часов.

• Спустите баллончик до удаления катетера и затем продолжите стимуляцию окситоцином.

Родостимуляция окситоцином

• Оцените показания.

• Вводите окситоцин, как описано для индукции родов (стр.19)

Примечание: Не используйте быстрое повышение концентрации окситоцина при стимуляции родов.

Вакуум-экстракция

На Рисунке Р-6 изображены необходимые элементы вакуумного экстрактора.

Рисунок P - Вакуумный экстрактор

• 

  A. Собранный аппарат с чашечкой Мальмстрома

  B. Модифицированная чашечка Бирда

  Оцените условия:

• затылочное предлежание;

• доношенный плод;

• полное раскрытие шейки матки;

• головка как минимум в 0 позиции или не более чем 2/5 головки пальпируется над симфизом.

• Проверьте все соединения и протестируйте вакуум на руке в перчатке.

• Обеспечьте эмоциональную поддержку. При необходимости проведите пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found).

• Оцените положение головки плода ощупыванием стреловидного шва и родничков.

• Определите малый родничок (Рисунок Р 7, стр.27).

Р

Малый родничок

Затылочная кость

Стреловидный шов

Теменная кость

Большой родничок

Лобная кость

исунок P - Ориентиры на черепе плода

• Используйте самую большую чашечку, которая подойдет, с размещением центра чашечки над точкой сгибания, на 1 см кпереди от малого родничка. Это расположение обеспечит сгибание, опускание и внутренний поворот головки при тракциях (Рисунок P - ).

Р исунок P - Наложение чашечки Мальмстрома

• Для правильного наложения чашечки может понадобиться эпизиотомия (стр.65). Если в эпизиотомии нет необходимости для правильного наложения чашечки, откажитесь от эпизиотомии до момента, когда головка растянет промежность или промежность будет мешать проведению тракций. Это позволит избежать ненужной потери крови.

• Проверьте правильность наложения чашечки. Убедитесь, что мягкие ткани матери (шейки или влагалища) не попали под чашечку.

• Используя насос, создайте разрежение до 0,2 кг/см² отрицательного давления и проверьте правильность наложения чашечки.

• Увеличьте разрежение до 0,8 кг/см² и проверьте правильность наложения чашечки.

• После достижения максимального отрицательного давления, начните тракции по линии оси таза и перпендикулярно чашечке. Если головка плода отклонена в одну сторону или недостаточно согнута, тракции должны быть направлены по линии, корригирующей отклонение или разгибание головки (например, в одну сторону или в другую, не обязательно по средней линии).

• При каждой схватке повторяйте тракции по линии, перпендикулярной плоскости обода чашечки (Рисунок P - ). Надев стерильные перчатки, держите палец на поверхности головки сразу за чашечкой на протяжении тракции для определения возможного соскальзывания и оценки опускания затылка.

Р исунок P - Проведение тракций

• Между схватками проверьте

• частоту сердцебиений плода;

• расположение чашечки.

Советы

• Никогда не используйте чашечку для активной ротации головки плода. Поворот головки плода должен происходить одновременно с тракцией.

• Первые тракции помогают найти наилучшее направление для тракций.

• Не продолжайте тракции в паузах между схватками и потугами.

• В случае прогресса и при отсутствии дистресса плода продолжайте извлечение максимум 30 минут.