Окситоцин

Используйте окситоцин с большой осторожностью, так как гиперстимуляция может привести к дистрессу плода и, в редких случаях, может произойти разрыв матки.

Тщательно наблюдайте за женщиной во время применения окситоцина.

Эффективная доза окситоцина сильно отличается у разных женщин. Осторожно используйте окситоцин в растворах для внутривенных инфузий (декстрозе или физиологическом растворе), постепенно повышайте скорость инфузии до появления хорошей родовой деятельности (три схватки за 10 минут, продолжительностью более 40 секунд каждая). Сохраняйте эту скорость введения окситоцина до родоразрешения. Матка должна расслабляться между схватками.

Когда введение окситоцина с определенной скоростью приводит к развитию хорошей родовой деятельности, поддерживайте эту скорость инфузии до родоразрешения.

• Наблюдайте за пульсом, артериальным давлением и схватками матери и измеряйте частоту сердцебиений плода.

• Оцените показания.

Убедитесь, что индукция родов показана, отсутствие эффекта от родовозбуждения обычно приводит к кесаревому сечению.

• Обеспечьте положение женщины на левом боку.

• Записывайте следующие данные в партограмму каждые 30 минут (стр.63):

• скорость инфузии окситоцина (см. ниже);

Примечание: Изменение положения руки женщины может изменить скорость введения окситоцина.

• продолжительность и частоту схваток;

• частоту сердцебиений плода. Выслушивайте каждые 30 минут, всегда сразу после схватки. Если частота сердцебиения плода меньше 100 ударов в минуту, прекратите инфузию окситоцина.

Женщины, получающие окситоцин, никогда не должны оставаться одни.

• Переливайте окситоцин 2,5 ЕД в 500 мл декстрозы (или физиологического раствора) со скоростью 10 капель в минуту (Таблица P-, стр. 21 и Таблица P- , стр.22). Это составит приблизительно 2,5 млЕД в минуту.

• Увеличивайте скорость инфузии на 10 капель в минуту каждые 30 минут до появления хорошей родовой деятельности (схватки продолжительностью более 40 секунд, три схватки за 10 минут).

• Поддерживайте данную скорость инфузии до завершения родов.

• Если развивается гиперстимуляция (некоторые схватки продолжаются дольше 60 секунд) или возникает более 4 схваток за 10 минут, прекратите инфузию окситоцина и релаксируйте матку токолитиками:

• Тербуталин 250 мкг в/в медленно в течение 5 минут;

• ИЛИ Сальбутамол 10 мг в 1 л в/в жидкости (физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 10 капель в минуту.

• Если не удалось достичь трех сокращений за 10 минут, каждое продолжительностью более 40 секунд, при скорости инфузии 60 капель в минуту,

• увеличьте концентрацию окситоцина до 5 ЕД в 500 мл декстрозы (или физиологического раствора) и настройте скорость инфузии на 30 капель в минуту (15 млЕД в минуту);

• увеличивайте скорость инфузии на 10 капель в минуту каждые 30 минут до начала удовлетворительной родовой деятельности или до достижения максимальной скорости - 60 капель в минуту.

• Если роды все еще не начались, несмотря на использование высокой концентрации окситоцина,

• у повторнородящей женщины и при наличии у женщины рубца после предыдущего кесарева сечения стимуляцию нужно прекратить и провести родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40);

• у первородящей женщины назначьте окситоцин в более высокой концентрации (добиваясь быстрого насыщения окситоцином крови матери, Таблица P- ):

• вводите окситоцин 10 ЕД в 500 мл декстрозы (или физиологического раствора) со скоростью 30 капель в минуту;

• увеличивайте скорость инфузии на 10 капель в минуту каждые 30 минут до начала хорошей родовой деятельности;

• если хорошие схватки не появляются при скорости инфузии 60 капель в минуту (60 млЕД в минуту), произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Не используйте окситоцин в разведении 10 ЕД на 500 мл жидкости (т.е. в концентрации 20 млЕД/мл) у повторнородящих и у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

Таблица P- Скорость инфузии окситоцина при родовозбуждении

(Примем, что 1мл=20 капель)

Время от начала индукции (часов)	Концентрация окситоцина	Капли в минуту	Приблизительная доза ( млЕД/минуту)	Введенный объем	Общий введенный объем
0.00	2,5 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (5 млЕД/мл)	10	3	0	0
0.50	То же	20	5	15	15
1.00	То же	30	8	30	45
1.50	То же	40	10	45	90
2.00	То же	50	13	60	150
2.50	То же	60	15	75	225
3.00	5 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (10 млЕД/мл)	30	15	90	315
3.50	То же	40	20	45	360
4.00	То же	50	25	60	420
4.50	То же	60	30	75	495
5.00	10 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (20 млЕД/мл)	30	30	90	585
5.50	То же	40	40	45	630
6.00	То же	50	50	60	690
6.50	То же	60	60	75	765
7.00	То же	60	60	90	855

Повышайте скорость инфузии окситоцина только до момента проявления хорошей родовой деятельности и затем поддерживайте инфузию на этой скорости.

Таблица P- Быстрое повышение концентрации окситоцина у первородящих: скорость инфузии окситоцина для родовозбуждения

(Примечание: 1мл=20 капель)

Время от начала индукции (часов)	Концентрация окситоцина	Капли в минуту	Приблизительная доза (млЕД/минуту)	Введенный объем	Общий введенный объем
0.00	2,5 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (5 млЕД/мл)	15	4	0	0
0.50	То же	30	8	23	23
1.00	То же	45	11	45	68
1.50	То же	60	15	68	135
2.00	5 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (10 млЕД/мл)	30	15	90	225
2.50	То же	45	23	45	270
3.00	То же	60	30	68	338
3.50	10 ЕД в 500 мл декстрозы или физиологического раствора (20 млЕД/мл)	30	30	90	428
4.00	То же	45	45	45	473
4.50	То же	60	60	68	540
5.00	То же	60	60	90	630