Искусственный разрыв плодного пузыря

• Оцените показания.

Примечание: В регионах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции будет разумным сохранить плодный пузырь целым как можно дольше для уменьшения риска вертикальной передачи ВИЧ инфекции.

• Выслушайте и отметьте частоту сердцебиения плода.

• Попросите женщину лечь на спину с ногами, согнутыми в коленях, стопы вместе, колени врозь.

• Надев стерильные перчатки, одной рукой проведите обследование шейки и отметьте консистенцию, положение, сглаживание и раскрытие шейки.

• Используйте другую руку для введения амниотического крючка или зажима Кохера во влагалище.

• Направьте зажим или крючок по направлению к плодному пузырю вдоль пальцев во влагалище.

• Расположите два пальца напротив плодного пузыря и осторожно разорвите его инструментом, находящимся в другой руке. Дайте возможность амниотической жидкости медленно вытекать сквозь пальцы.

• Отметьте цвет жидкости (чистая, зеленоватая, кровянистая). Если обнаружен густой меконий, предположите дистресс плода (стр.95).

• После ИРП выслушайте частоту сердцебиения плода во время и после схватки. Если частота сердцебиения плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), предположите дистресс плода (стр.95).

• Если не ожидается окончание родов в течение 18 часов, назначьте профилактические антибиотики, для того чтобы снизить вероятность возникновения инфекций, вызываемых стрептококками Группы В у новорожденных (стр.34):

• пенициллин G 2 млн. ЕД в/в;

• ИЛИ ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до родов;

• если нет признаков инфекции после родов, прекратите лечение антибиотиками.

• Если хорошая родовая деятельность не установилась в течение 1 часа после ИРП, начните введение окситоцина (стр.19).

• Если роды инициируются из-за тяжелых материнских заболеваний (например, сепсиса или эклампсии), начните инфузию окситоцина одновременно с ИРП.

Родовозбуждение Оценка шейки матки

Успех родовозбуждения связан с состоянием шейки на момент начала индукции. Для оценки состояния шейки проводится ее обследование, и оценка основывается на критериях, представленных в Таблица P- :

• если шейка зрелая (оценка 6 баллов и более), роды обычно успешно индуцируются одним окситоцином;

• если шейка незрелая (оценка 5 баллов и менее), подготовьте шейку простагландинами (стр.23) или катетером Фолея (стр.24) до начала родовозбуждения.

Таблица P- Оценка шейки матки для индукции родов

Факторы	Оценка (балл)
	0	1	2	3
Раскрытие (см)	Закрыта	1-2	3-4	Больше 5
Длина шейки (см)	Больше 4	3-4	1-2	Меньше 1
Консистенция	Твердая	Средней плотности	Мягкая	-
Положение	Отклонена кзади	Срединное	По проводной оси	-
Опускание головки по ее положению (в см от седалищной ости)	3 на 3 см выше	- 2 на 2 см выше	- 1 на 1 см выше	+ 1, + 2 на 1, 2 см ниже
Опускание головки по данным пальпации живота (измеряя числом пальцев часть пальпируемой головки)	4/5	3/5	2/5	1/5