Помощь после манипуляции

• Прекратите переливание кетамина и начните применение послеоперационных анальгетиков в зависимости от типа проведенной операции. (стр.36)

• Производите осмотр каждые 30 минут до полного пробуждения женщины. Остаточные явления анестезии кетамином могут сохраняться до 60 минут.

Наружный поворот плода

• Оцените показания. Не проводите эту операцию у беременных женщин со сроком гестации менее 37 недель.

• Попросите женщину лечь на спину и поднимите ножной конец кровати.

• Выслушайте и отметьте частоту сердцебиений плода. Если частота сердцебиения плода патологическая (меньше 100 и больше 180 ударов в минуту), не проводите наружный поворот.

• Пальпируйте живот для уточнения предлежания и положения головки, спинки и тазового конца плода.

• Мобилизуйте тазовый конец, осторожно приподняв предлежащую часть плода над входом в таз, захватив ее над лоном (Рисунок P - А, стр. 16).

• Удерживайте головку и ягодицы плода как можно ближе друг к другу для обеспечения ротации в направлении сгибания плода. Поворачивайте плод медленно, направляя головку кпереди и книзу и поднимая ягодицы (Рисунок P - В-С, стр. 16).

• Выслушайте частоту сердцебиения плода. Если определяются отклонения от нормы,

• попросите женщину повернуться на левый бок;

• дайте кислород 4-6 л в минуту через маску или носовой катетер;

• оценивайте состояние плода каждые 15 мин.

• Если процедура завершилась удачно, попросите женщину оставаться в постели еще 15 минут, после чего она может быть выписана. Попросите женщину вернуться в лечебное учреждение, если начнется кровотечение или появятся боли или если она поймет, что ребенок повернулся в исходное положение.

• Если процедура не принесла желаемых результатов, попробуйте еще раз, вращая плод в противоположном направлении (Рисунок P - D, стр. 16).

• Если процедуру по-прежнему не удается завершить и частота сердцебиения плода хорошая, используйте токолитики, которые могут увеличить шансы успешного поворота. Введите

• тербуталин 250 мкг в/в медленно в течение 5 минут;

• ИЛИ сальбутамол 0,5 мг в/в медленно в течение 5 минут.

• Если процедуру по-прежнему не удается завершить, попытайтесь осуществить поворот еще раз через 1 неделю. Также попытайтесь совершить поворот у женщины в начале первого периода родов при наличии тазового предлежания или поперечного положения плода.

• Если частота сердцебиения плода патологическая,

• поверните женщину на левый бок;

• проверяйте частоту сердцебиения плода каждые 5 минут;

• если частота сердцебиения плода не стабилизируется в течение 30 последующих минут, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Р

A. Мобилизация тазового конца

B. Ручной поворот в направлении сгибания плода с использованием обеих рук, одна рука отталкивает ягодицы, а другая направляет головку

D. Поворот в направлении спинки плода р c.Завершение наружного поворота одовозбуждение и родостимуляция

исунок P - Наружный поворот при тазовом предлежании

Родовозбуждение и родостимуляция проводятся по различным показаниям, но одними и теми же методами.

• Родовозбуждение: стимуляция матки для развязывания родовой деятельности.

• Родостимуляция: стимуляция матки в течение родов для увеличения частоты, продолжительности и силы схваток.

Хорошей родовой деятельностью считается родовая деятельность, при которой наблюдаются три схватки за 10 минут, продолжительностью более 40 секунд каждая.

Если плодный пузырь цел, как для индукции, так и для стимуляции родов, рекомендуется, прежде всего, произвести искусственный разрыв плодного пузыря (ИРП). В некоторых случаях это все, что необходимо для того, чтобы индуцировать или стимулировать роды. Разрыв плодного пузыря, вне зависимости от того, спонтанный он или искусственный, часто влечет за собой следующую цепочку событий:

• излитие амниотической жидкости;

• уменьшение объема матки;

• выработку простагландинов, стимулирующих роды;

• начало сокращений матки (если женщина не в родах) или их усиление (если она уже в родах).