Кетамин

Таблица P- Показания к анестезии кетамином и меры предосторожности

Показания

Меры предосторожности

Все относительно короткие процедуры (меньше 60 мин) и процедуры, для которых не нужна мышечная релаксация (например, ушивание разрывов промежности или обширных разрывов шейки матки, ручное удаление плаценты, кесарево сечение, дренирование абсцесса молочной железы). Удобна при выходе из строя аппарата для ингаляционного наркоза (или при отсутствии ингаляционных анестетиков для наркозного аппарата) или в случае проведения общей анестезии без применения аппарата для ингаляционного наркоза

При применении в чистом виде кетамин может вызвать неприятные галлюцинации. Избегайте применения у женщин с психозами в анамнезе. Для предупреждения галлюцинаций введите 10 мг диазепама в/в после рождения ребенка. Так как сам по себе кетамин не способствует мышечной релаксации, разрез при кесаревом сечении должен быть длиннее. Кетамин не должен быть использован у женщин с повышенным артериальным давлением, преэклампсией, эклампсией или заболеваниями сердца.

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и начните в/в инфузию (стр.21).

• Кетамин может быть применен в/м, в/в или путем инфузии. Дозы кетамина могут быть различными:

• большинству женщин достаточно 6-10 мг/кг веса в/м. Стадия хирургической анестезии достигается в течение 10 мин и продолжается до 30 мин;

• ИЛИ введите 2 мг/кг веса в/в медленно в течение 2 мин (в этом случае действие препарата длится только 15 мин.);

• инфузия кетамина описана ниже. Этот метод является наиболее подходящим для кесарева сечения;

• если необходима дополнительная анальгезия, введите кетамин 1 мг/кг веса в/в.

Кетамин нельзя использовать у женщин с повышенным артериальным давлением, преэклампсией, эклампсией или заболеваниями сердца.

Инфузия кетамина Премедикация

• Введите сульфат атропина 0,6 мг в/м до операции.

• Введите диазепам 10 мг в/в во время введения в наркоз для предотвращения галлюцинаций (при кесаревом сечении введите диазепам после рождения ребенка).

• Дайте кислород 6-8 л в минуту через маску или носовой катетер.

Вводный наркоз и основной наркоз

• Оцените жизненно важные функции женщины (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру).

• Вставьте воздуховод для предупреждения западения языка и обструкции дыхательных путей.

• Вводная анестезия достигается медленным в/в введением кетамина 2 мг/кг веса в течение 2 минут. Для коротких процедур длительностью менее 15 минут это обеспечивает адекватную анестезию.

• При длительных процедурах переливайте 200 мг кетамина в 1 л декстрозы со скоростью 2 мг в минуту (т.е. 20 капель в минуту).

• Проверьте уровень анестезии до начала хирургической процедуры. Ущипните край предполагаемого разреза зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

• Проверяйте жизненно важные функции женщины (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру) каждые 10 минут в течение процедуры.