Спинальная (субарахноидальная) анестезия

Таблица P- Показания к спинальной анестезии и меры предосторожности

Показания	Меры предосторожности
Кесарево сечение Лапаротомия Расширение цервикального канала и выскабливание полости матки Ручное удаление плаценты Ушивание разрывов промежности третьей и четвертой степени	Убедитесь, что отсутствует аллергия к лигнокаину или подобным лекарствам. Избегайте применять у женщин с некомпенсированной гиповолемией, тяжелой анемией, коагуляционными нарушениями, кровотечением, местной инфекцией, тяжелой преэклампсией, эклампсией или сердечной недостаточностью вследствие заболеваний сердца

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и начните в/в инфузию (стр.21).

• Перелейте 500-1000 мл жидкости в/в (физиологический раствор или раствор Рингера) для адекватного наводнения женщины и предупреждения гипотензии. Это должно быть сделано за 30 минут до начала анестезии.

• Приготовьте 1,5 мл местного анестетика: 5% лигнокаин в 5% декстрозе. Добавьте 0,25 мл адреналина (1:1000), если есть необходимость в действии анестетика дольше 45 минут.

• Попросите женщину лечь на бок или сесть и обеспечьте хорошее сгибание позвоночника в поясничной области. Попросите женщину пригнуть голову к груди и согнуть спину, насколько это возможно.

• Определите и, если необходимо, пометьте место предполагаемой инъекции. Вертикальная линия, проведенная от гребня подвздошной кости вверх будет пересекать позвоночный столб женщины между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков. Выберете для инъекции это место или место прямо над ним.

Требования к стерильности высоки. Не касайтесь точки вкола или стержня спинальной иглы рукой. Удерживайте иглу только за ее основание.

• Введите 1% раствор лигнокаина подкожно, используя тонкую иглу, для анестезии кожи женщины.

• Введите спинальную иглу, самую тонкую из возможных (22 или 23 номер), по средней линии через инфильтрат под прямым углом к коже в вертикальной плоскости.

Примечание: Тонкие иглы имеют тенденцию изгибаться.

• Если игла уперлась в кость, она введена не по средней линии. Выньте иглу и заново вколите ее, направляя слегка вверх, в сторону пупка женщины.

• Продвигайте спинальную иглу вперед по направлению к субарахноидальному пространству. Когда игла прокалывает желтую связку, должна ощущаться явная потеря сопротивления движению иглы.

• Как только игла пройдет через желтую связку, медленно протолкните иглу через твердую мозговую оболочку. Вы должны почувствовать небольшое уменьшение сопротивления движению иглы при проколе твердой мозговой оболочки.

• Удалите мандрен. Спинномозговая жидкость должна вытекать из иглы.

• Если спинномозговая жидкость не вытекает, вставьте мандрен и осторожно поверните иглу. Удалите мандрен, чтобы посмотреть вытекает ли жидкость. Если вы дважды не добились цели, попытайтесь сделать прокол в другом месте.

• Введите 1-1,25 мл раствора местного анестетика. Для беременных женщин требуется меньшая доза лекарства, так как объем доступного субарахноидального пространства уменьшается из-за застоя в эпидуральных венах.

• Помогите женщине лечь на спину. Слегка наклоните операционный стол влево или положите подушку (свернутую простыню) под правый бок для уменьшения проявлений синдрома сдавления нижней полой вены.

• Заново измерьте артериальное давление у женщины. Вероятно падение артериального давления. Если определяется значительная гипотензия, дополнительно перелейте женщине жидкости в/в (500 мл быстро):

• Если это не приводит к повышению артериального давления, введите эфедрин 0,2 мг/кг веса в/в дробно по 3 мг;

• Если артериальное давление продолжает падать после в/в четырехкратного дробного введения эфедрина, введите 30 мг эфедрина в/м.

• Дайте кислород 6-8 л/мин через маску или носовой катетер.

• После введения местного анестетика подождите 2 минуты и затем ущипните место предполагаемого разреза зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

• После хирургической манипуляции женщина должна лежать на спине не меньше 6 часов только с одной подушкой под головой для предупреждения головной боли вызванной проведением спинальной пункции. Она не должна сидеть или стоять в течение этого периода.