Местная анестезия при кесаревом сечении

Местная анестезия является безопасной альтернативой общей анестезии, анестезии кетамином или спинальной анестезии, когда нет этих анестетиков (или отсутствуют умеющие ими пользоваться специалисты).

Использование местной анестезии при кесаревом сечении требует, чтобы хирург был в контакте с женщиной и часто переоценивал ее состояние во время операции. Хирург должен иметь в виду, что женщина находится в сознании и насторожена, и должен использовать инструменты и обращаться с тканями настолько деликатно, насколько это возможно.

Таблица P- Показания к местной анестезии при кесаревом сечении и меры предосторожности

Показания	Меры предосторожности
Кесарево сечение (особенно у женщин с сердечной недостаточностью)	Избегайте применения у женщин с эклампсией, тяжелой преэклампсией или перенесших лапаротомию. Избегайте использования у тучных женщин, сверхчувствительных или аллергичных к лигнокаину или подобным препаратам. Избегайте применения, если хирург неопытен в проведении кесарева сечения Не вводите препарат в сосуды.

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и начните внутривенную инфузию (стр.21).

• Приготовьте 200 мл 0,5% раствора лигнокаина с адреналином в разведении 1:200000 (стр.38). Обычно в первый час операции требуется меньше половины этого объема (приблизительно 80 мл).

• Если плод жив, назначьте петидин 1мг/кг веса (но не более 100мг) в/в медленно (или введите морфин 0,1мг/кг веса в/м) и прометазин 25мг в/в после родоразрешения. В некоторых случаях, петидин и прометазин могут быть назначены до родоразрешения, в этом случае ребенок может нуждаться в применении налоксона 0,1 мг/кг веса в/в при рождении.

• Если плод мертв, назначьте петидин 1мг/кг веса (но не более 100мг) в/в медленно (или введите морфин 0,1мг/кг веса в/м) и прометазин 25мг в/в.

Разговаривайте с женщиной и подбадривайте ее во время процедуры.

• Используя иглу длиной 10 см, инфильтрируйте один край кожи и подкожных тканей с любой стороны предполагаемого разреза на ширину двух пальцев (Рисунок P - ).

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите анестетик, если в шприце появляется кровь. У женщины могут возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

Рисунок P - Инфильтрация кожи и подкожных тканей местным анестетиком при кесаревом сечении

• З

  пупок

  а счет инфильтрации раствора лигнокаина обеспечьте образование «лимонной корки» шириной 3-4 см с любой стороны от средней линии от симфиза до точки, расположенной на 5 см выше пупка.

• Инфильтрируйте раствор лигнокаина вниз через слои брюшной стенки. Игла должна располагаться почти параллельно коже. Будьте осторожны и не проколите брюшину и не введите иглу в матку, так как в это время брюшная стенка очень тонкая.

• После завершения инъекции подождите 2 минуты и затем ущипните область разреза зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Примечание: При проведении кесарева сечения под местной анестезией сделайте срединный разрез длиннее на 4 см, чем при общей анестезии. Разрез по Пфанненштилю не должен быть использован, т.к. требует больше времени, требует большего количества лигнокаина и разведение краев раны затруднено.

Эффект анестезии продолжается 60 минут.

Проводите кесарево сечение (стр.40), имея в виду следующее:

• не используйте брюшные тампоны. Используйте ранорасширители как можно меньше и с минимальным усилием.

• введите 30 мл раствора лигнокаина под маточно-пузырную складку, проводя инфильтрацию латерально до круглой маточной связки . Нет необходимости во введении дополнительного анестетика. Брюшина чувствительна к боли, миометрий – нет.

• Предупредите женщину, что она должна почувствовать некоторый дискомфорт при потягивании, когда рождается ребенок. Этот дискомфорт обычно не больше, чем при влагалищных родах.

• Удалите плаценту контролируемым потягиванием за пуповину (стр.74).

• Восстановите целостность матки без выведения ее из брюшной полости.

• Дополнительная местная анестезия может понадобиться при ушивании брюшной стенки.