Пудендальная анестезия

Таблица P- Показания к проведению пудендальной анестезии и меры предосторожности

Показания	Меры предосторожности
Инструментальные роды или роды в тазовом предлежании Эпизиотомия и восстановление разрывов промежности Краниотомия и краниоцентез Ручное удаление плаценты	Убедитесь, что отсутствует аллергия на лигнокаин и препараты данного ряда Не вводите препарат в сосуды

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17).

• Приготовьте 40 мл 0,5% раствора лигнокаина без адреналина (стр.38).

Примечание: При проведении пудендальной анестезии лучше ограничиться 30 мл раствора, чтобы, при необходимости, во время ушивания разрывов можно было ввести дополнительно 10 мл лигнокаина в область промежности.

• Используйте иглу №22 длиной 15 см для инъекции лигнокаина.

Мишенью является срамной нерв, который проходит через малую седалищную выемку. Есть два доступа к срамному нерву:

• через промежность;

• через влагалище.

Промежностный доступ не требует специальных инструментов. Для влагалищного доступа необходима специальная игла с трубчатым проводником, которая обеспечивает защиту пальцев врача.

Промежностный доступ

• Инфильтрируйте кожу промежности с обеих сторон влагалища, используя 10 мл раствора лигнокаина.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите лигнокаин, если в шприце появляется кровь. У женщины могут возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• Надев стерильные перчатки, введите два пальца во влагалище и проведите иглу через ткани промежности к верхушке левой седалищной ости (Рисунок P - , стр.5).

Рисунок P - Промежностный доступ

• В ведите 10мл раствора лигнокаина в угол между седалищной остью и седалищным бугром.

• Пройдите иглой через крестцово-позвоночную связку и введите следующие 10 мл раствора лигнокаина.

• Повторите процедуру на противоположной стороне.

• Если должна быть проведена эпизиотомия, инфильтрируйте область эпизиотомии в этот момент как обычно (стр.65).

• После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем ущипните место обезболивания зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Влагалищный доступ

• Наденьте стерильные перчатки и используйте левый указательный палец для пальпации левой седалищной ости женщины через стенку влагалища (Рисунок Р 3).

Рисунок P - Вагинальный доступ без и спользования проводника иглы

• Используйте правую руку для продвижения проводника иглы по направлению к левой ости, держа кончик левого пальца на конце проводника иглы.

• Поместите проводник иглы чуть ниже верхушки седалищной ости.

Помните, что кончик пальца нужно держать рядом с концом проводника иглы. Не проводите кончик пальца дальше конца проводника иглы, так как игла может легко воткнуться и повредить палец.

• Используйте 15 см иглу №22, присоединенную к шприцу через проводник.

• Проведите иглу через слизистую влагалища до тех пор, пока игла не проколет крестцово-позвоночную связку.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите анестетик, если в шприце появляется кровь. У женщины могут возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• Введите 10 мл раствора лигнокаина.

• Извлеките иглу в проводнике и измените положение проводника для расположения его над седалищной остью.

• Проколите слизистую влагалища и потяните поршень шприца на себя снова, чтобы быть уверенным, что вы не попали в сосуд.

• Введите еще 5 мл раствора лигнокаина.

• Повторите процедуру с другой стороны, использую указательный палец правой руки для пальпации правой седалищной ости женщины. Используйте левую руку для продвижения вперед иглы и проводника и введения раствора лигнокаина.

• Если должа быть проведена эпизиотомия, инфильтрируйте область эпизиотомии в этот момент, как обычно (стр.65).

• После завершения инъекции, подождите 2 минуты и затем ущипните место обезболивания зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.