Умеренно недоношенный ребенок или ребенок с низким весом при рождении

Умеренная недоношенность (33-37 недель) или маленький вес ребенка (1500-2500 г) могут дать начало развитию проблем сразу после рождения.

• Если у ребенка нет затрудненного дыхания и сохраняется адекватная температура, при контакте с матерью «кожа к коже»

• держите ребенка возле матери;

• убедите мать начать кормление грудью в течение первого часа после родов, если это возможно.

• Если ребенок цианотичен (синюшный) или у него есть затрудненное дыхание (меньше 30 и более 60 вдохов в минуту, втяжение межреберных промежутков или прерывистые вдохи), дайте кислород через носовой катетер или канюлю.

• Если температура в подмышечной впадине опускается ниже 35С, согрейте ребенка (стр.146).

Преждевременный и/или длительный разрыв плодного пузыря и отсутствие симптомов инфицирования у новорожденного

Ниже представлен протокол, который может быть модифицирован в соответствии с ситуацией на месте:

• если у матери есть клинические признаки бактериальной инфекции или плодный пузырь разорвался более, чем за 18 часов до родов, даже если у матери нет клинических признаков инфекции,

• держите ребенка рядом с матерью и убедите ее продолжить грудное вскармливание;

• вместе с соответствующей службой, которая обеспечивает уход за больным новорожденным, проведите посев крови на культуру и начните антибиотикотерапию у новорожденного.

• Если выше перечисленные ситуации отсутствуют, не проводите лечения антибиотиками. Проверьте ребенка на наличие признаков инфекции в течение 3-х дней:

• держите ребенка рядом с матерью и убедите ее продолжить грудное вскармливание;

• если признаки инфекции появились в течение 3 дней, вместе с соответствующей службой, которая обеспечивает уход за больным новорожденным, проведите посев крови на культуру и начните антибиотикотерапию у новорожденного.

Врожденный сифилис

• Если у новорожденного видимые признаки сифилиса, переведите ребенка в соответствующие службы по уходу за больными новорожденными. Признаками сифилиса являются

• генерализированные отеки;

• высыпания на коже;

• волдыри на ладонях и ступнях;

• ринит;

• анальная кондилома;

• увеличенная печень/селезенка;

• паралич одной из конечностей;

• желтуха;

• бледность;

• при исследовании пораженных областей, жидкостей организма или цереброспинальной жидкости, видны спирохеты на темном фоне.

• Если у матери позитивная серологическая реакция на сифилис или есть симптоматика, а у новорожденного нет видимых признаков сифилиса, независимо от того, получала ли мать лечение, назначьте бензатин пенициллин 50 000 ЕД/кг веса в/м однократно.

3. Раздел 3. Процедуры Парацервикальная анестезия

Таблица P- Показания к парацервикальной анестезии и меры предосторожности

Показания	Меры предосторожности
Расширение цервикального канала и выскабливание полости матки Ручная вакуумная аспирация	Убедитесь, что нет аллергии к лигнокаину или препаратам этого ряда Не вводите лекарство в сосуд Осложнения для матери редки, но может образоваться гематома

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17).

• Приготовьте 20 мл 0,5% раствора лигнокаина без адреналина (стр.38).

• Используйте 3,5 см иглы 25 и 22 номера для инъекции раствора лигнокаина.

• При использовании зубчатых зажимов для захвата шейки матки сначала введите 1 мл 0,5% раствора лигнокаина в переднюю или заднюю губу шейки, доступ к которой необходимо осуществить с помощью зеркала (обычно используется введение анестетика в положении на 10 или 12 часов).

Примечание: При неполном аборте окончатые зажимы предпочтительнее, так как они меньше, чем зубчатые зажимы, повреждают шейку при подтягивании и не требуют введения лигнокаина.

• С помощью зубчатых или круглых зажимов, расположенных вертикально на шейке (одна бранша в области наружного зева, вторая на передней поверхности шейки), слегка потяните ее вертикально и сдвиньте шейку для доступа к области между гладким шеечным эпителием и тканью влагалища. Это место для введения иглы рядом с шейкой.

• Введите иглу точно под эпителий.

Совет: Некоторые практикующие врачи предлагают следующие шаги для отвлечения внимания женщины от введения иглы: положите острие иглы точно на место, выбранное для инъекции, и попросите женщину кашлянуть. Это поможет ввести иглу точно субэпителиально.

Примечание: Потяните поршень шприца на себя и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня на себя в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию иглы и повторите попытку. Никогда не вводите анестетик, если в шприце появляется кровь. У женщины могут возникнуть судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• Введите 2 мл лигнокаина точно под эпителий, не глубже 3 мм в положении на 3, 5, 7 и 9 часов (Рисунок P - ). Наилучшим местом для инъекции является положение на 2 и 10 часов. При правильной технике инъекции можно наблюдать припухлость и побледнение тканей.

• После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем наложите зажим на шейку. Если женщина чувствует щипок при наложении зажима, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Р исунок P - Места инъекции при парацервикальной анестезии