Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Положение новорожденного (Рисунок S- 8):

• положите ребенка на спину;

• головка должна быть слегка разогнута для обеспечения проходимости дыхательных путей;

• держите ребенка завернутым или покрытым, за исключением лица и верхней части груди.

Рисунок S- Правильное положение головки при вентиляции; обратите внимание, что шея разогнута меньше, чем у взрослых.

• Очистите дыхательные пути отсосом сначала через рот, затем через ноздри. Если кровь или меконий определяются во рту или в носу, удалите их немедленно для предупреждения аспирации.

Примечание: Не заводите отсос глубоко, так как это может привести к урежению сердцебиения плода или ребенок может перестать дышать.

• Переоцените ребенка:

• если новорожденный начинает плакать или дышать, нет необходимости в проведении неотложных мероприятий в дальнейшем. Осуществите первичный уход за новорожденным (стр.76);

• если ребенок по-прежнему не дышит, начните ИВЛ (смотри ниже).

Искусственная вентиляция легких новорожденного

• Перепроверьте положение новорожденного. Шея должна быть слегка разогнута (Рисунок S- , стр.140).

• Расположите маску и проверьте герметичность (Рисунок S- ):

• наложите маску на лицо новорожденного. Она должна покрывать подбородок, рот и нос;

• создайте герметичность между маской и лицом;

• сожмите мешок только двумя пальцами или всей рукой, в зависимости от размера мешка;

• проверьте герметичность при вентиляции дважды и оцените дыхательные движения грудной клетки.

Р исунок S- Искусственная вентиляция с помощью мешка и маски

• После того, как вы убедились в герметичности прилегания маски и наличии движений грудной клетки, начните вентиляцию легких новорожденного. Поддерживайте правильную частоту (приблизительно 40 вдохов в минуту) и правильное давление (следите, чтобы грудная клетка легко поднималась и опускалась):

• если грудная клетка ребенка поднимается, давление при вентиляции, вероятно, адекватное;

• если грудная клетка ребенка не поднимается,

• перепроверьте и исправьте, при необходимости, положение ребенка (Рисунок S- , стр.140);

• смените положение маски на лице ребенка для создания герметичности между маской и лицом;

• сжимайте мешок сильнее для увеличения давления при вентиляции;

• повторите отсасывание содержимого рта и носа ребенка для удаления слизи, крови или мекония из дыхательных путей.

• Если мать новорожденного получила петидин или морфин до родов, рассмотрите применение налоксона после стабилизации жизненных функций (Рамка S- , стр.143).

• Вентилируйте в течение 1 минуты, затем прекратите вентиляцию и быстро оцените наличие спонтанного дыхания у новорожденного:

• если дыхание нормальное (30-60 вдохов в минуту), нет втяжения межреберных промежутков и прерывистых вдохов в течение 1 минуты, нет необходимости в дальнейшей реанимации. Продолжайте первичный уход за новорожденным (стр.76);

• если новорожденный не дышит или дыхание слабое, продолжите вентиляцию до начала спонтанного дыхания.

• Если ребенок закричал, прекратите вентиляцию и продолжите наблюдение за дыханием в течение 5 мин после того, как крик прекратится:

• если дыхание нормальное (30-60 вдохов в минуту) и нет втяжения межреберных промежутков и прерывистых вдохов в течение 1 минуты, нет необходимости в дальнейшей реанимации. Продолжайте первичный уход за новорожденным (стр.76);

• если частота дыхания меньше 30 вдохов в минуту, продолжите вентиляцию;

• если отмечаются сильные втяжения межреберных промежутков, проводите вентиляцию кислородом, если это возможно (Рамка S- , стр.144). Переведите ребенка в более приспособленное для осуществления соответствующего ухода медицинское учреждение, специализирующееся на оказании помощи больным новорожденным.

• Если новорожденный не дышит регулярно после 20 минут проведения вентиляции,

• переведите ребенка в более приспособленное для осуществления соответствующего ухода медицинское учреждение, специализирующееся на оказании помощи больным новорожденным;

• во время транспортировки держите новорожденного в тепле и проводите вентиляцию, если это необходимо.

• Если дыхательные движения и дыхание отсутствуют после 20 минут проведения вентиляции, прекратите вентиляцию: ребенок – мертворожденный. Окажите эмоциональную поддержку семье (стр.7).

Рамка S- Купирование угнетения дыхания, вызванного наркотическими препаратами, у новорожденного

Если мать получила петидин или морфин, налоксон является антидотом для противодействия депрессии дыхания у новорожденных, связанной с применением этих лекарств. Примечание: Не используйте налоксон у новорожденных, чьи матери подозреваются в недавнем злоупотреблении наркотическими лекарствами. Если имеются признаки депрессии дыхания, начните реанимацию немедленно: после стабилизации жизненно важных функций, введите новорожденному налоксон 0,1 мг/кг веса в/в; налоксон может быть применен в/м после удовлетворительной реанимации и если у новорожденного хорошая периферическая микроциркуляция. Повторная доза может потребоваться для предупреждения рецидива угнетения дыхания. Если нет признаков угнетения дыхания, но петидин или морфин был использован у матери в течение 4 часов до родов, обследуйте ребенка на предмет обнаружения признаков угнетения дыхания и - при их обнаружении - следуйте представленным выше рекомендациям.