Тактика Преждевременный разрыв плодного пузыря

Преждевременный разрыв плодного пузыря (ПРПП) – это разрыв оболочек, который происходит до начала родов. ПРПП может произойти как при недоношенной беременности, когда плод незрелый (преждевременные роды или роды до 37 недель), так и при доношенной беременности (срочные роды).

Подтверждение диагноза

Специфический запах амниотической жидкости подтверждает диагноз.

Если разрыв плодного пузыря произошел не только что или когда вытекание жидкости происходит постепенно, подтверждение диагноза может оказаться трудным:

• поместите прокладку у входа во влагалище и оцените ее спустя час визуально и на запах;

• используйте стерильные зеркала при влагалищном исследовании:

• жидкость может быть видна вытекающей из шейки матки или скапливающейся в заднем своде;

• попросите женщину покашлять: это может привести к подтеканию амниотической жидкости.

Не проводите пальцевого влагалищного исследования, так как это не поможет подтвердить диагноз и может способствовать распространению инфекции.

• При возможности проведите тесты:

• Информативность нитразинового теста связана с тем обстоятельством, что влагалищный секрет и моча имеют кислую реакцию, в то время как амниотическая жидкость - щелочную. Поместите кусочек нитразиновой бумаги в зажим и прикоснитесь им непосредственно к скоплению жидкости на поверхности зеркала. Изменение цвета с желтого на голубой, свидетельствует о щелочной реакции (наличие амниотической жидкости). Кровь и некоторые вагинальные инфекции дают ложно положительную реакцию;

• Для определения симптома папоротника, размажьте некоторое количество жидкости на предметном стекле и дайте высохнуть. Исследуйте мазок под микроскопом. Амниотическая жидкость кристаллизируется и может приобрести вид листка папоротника. Часто встречаются ложно отрицательные случаи.

Тактика

• Если имеется вагинальное кровотечение с периодической или постоянной болью в животе, предположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (стр.Error: Reference source not found).

• Если есть признаки инфекции (высокая температура, дурно пахнущие выделения из влагалища), назначьте антибиотики как при амнионите (стр.137).

• Если нет признаков инфекции и срок беременности меньше 37 недель (когда более вероятна незрелость легких плода),

• назначьте антибиотики для снижения проявлений инфекции у матери и новорожденного и отсрочьте роды (стр.34):

• эритромицин 250 мг перорально три раза в день на протяжении 7 дней;

• ПЛЮС амоксициллин 500 мг перорально три раза в день на протяжении 7 дней;

• рассмотрите перевод в медицинское учреждение более высокого уровня для обеспечения надлежащей помощи новорожденному, если это возможно;

• назначьте кортикостероиды матери для ускорения созревания легких плода:

• бетаметазон 12 мг в/в, две дозы с интервалом 12 часов;

• ИЛИ дексаметазон 6 мг, четыре дозы с интервалом 6 часов.

Примечание: Кортикостероиды не должны применяться при наличии явной инфекции.

• проведите родоразрешение в 37 недель;

• если пальпируются маточные сокращения и имеются окрашенные кровью слизистые выделения из влагалища, предположите преждевременные роды (стр.123).

• Если нет признаков инфекции и срок беременности 37 недель или более,

• если плодный пузырь разорван более 18 часов назад, назначьте антибиотики профилактически (стр.34) для уменьшения риска стрептококковой инфекции Группы В у новорожденного:

• ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов;

• ИЛИ пенициллин G 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов до родов;

• если нет признаков инфекции после родов, прекратите применение антибиотиков.

• оцените шейку матки (стр.18):

• если шейка зрелая (мягкая, тонкая, частично раскрыта), индуцируйте роды окситоцином или простагландинами (стр.Error: Reference source not found);

• если шейка незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте ее простагландинами и начните введение окситоцина (стр.23) или проведите кесарево сечение (стр.40).