Смерть плода

Внутриутробная смерть плода может стать результатом задержки внутриутробного развития плода, инфекционных заболеваний плода, повреждения пуповины или врожденных пороков развития. В регионах, где сифилис имеет широкое распространение, большая часть смертей плода вызвана этим заболеванием.

• Если доступно проведение рентгенологического исследования, подтвердите диагноз смерти плода через 5 дней. Признаками смерти плода являются перекрытие черепных костей, сильное сгибание позвоночного столба, воздушные пузырьки в сердце и крупных сосудах и отек кожи черепа.

• Если возможно, подтвердите смерть плода ультразвуковым исследованием. Признаками смерти плода являются отсутствие сократительной деятельности сердца, патологическая форма головки плода, уменьшенное количество или отсутствие амниотической жидкости и согнутый пополам плод.

• Объясните ситуацию женщине и ее семье (стр.7). Обсудите с ними возможности выжидательной или активной тактики.

• Если планируется выжидательная тактика,

• дожидайтесь спонтанного начала родов в течение последующих 4 недель;

• убедите женщину, что в 90% случаев произойдет спонтанное рождение плода в течение ожидаемого периода без осложнений.

• Если количество тромбоцитов уменьшилось или спустя 4 недели не произошли спонтанные роды, обсудите активную тактику ведения.

• Если планируется активное ведение, осмотрите шейку матки (стр.18):

• если шейка зрелая (мягкая, тонкая, частично раскрытая), стимулируйте роды окситоцином или простагландинами (стр.19);

• если шейка незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте шейку, используя простагландины или катетер Фолея (стр.24);

Примечание: Не разрывайте плодный пузырь ввиду риска развития инфекции.

• Родоразрешение посредством кесарева сечения проводите только в крайнем случае.

• Если самопроизвольные роды не происходят в течение 4 недель, число тромбоцитов снизилось и шейка матки незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте шейку, используя мизопростол:

• введите мизопростол 25 мкг в верхнюю часть влагалища. Повторите введение через 6 часов при необходимости;

• если нет реакции после введения двух доз по 25 мкг, увеличьте дозу до 50 мкг каждые 6 часов;.

Примечание: Не используйте дозу больше 50 мкг за один раз и не используйте более 4 доз.

Не назначайте окситоцин в течение 8 часов после применения мизопростола. Контролируйте сокращения матки и частоту сердечных сокращений плода у всех женщин, которым назначена индукция родов простагландинами.

• Если есть признаки инфекции (температура, дурно пахнущие выделения из влагалища), назначьте антибиотики как при метрите (стр.110).

• Если есть нарушения теста на свертываемость – образование сгустка позже 7 минут или образование мягкого, легко разрушающегося сгустка, - предположите коагулопатию (стр.22).

Преждевременный разрыв плодного пузыря

Проблема

• Водянистые вагинальные выделения после 22 недели беременности.

Основная тактика

• Убедитесь в точности установленного срока беременности, если это возможно.

• Используйте высоко стерильные зеркала для оценки выделений из влагалища (количество, цвет, запах) и исключите недержание мочи.

Если женщина жалуется на кровотечение в поздние сроки беременности (после 22 недель), не проводите пальцевое влагалищное исследование.

Диагностика

Таблица S- Диагностика влагалищных выделений

Присутствующие симптомы, другие симптомы и признаки, типично присутствующие	Иногда присутствующие симптомы и признаки	Вероятный диагноз
Водянистые влагалищные выделения	Внезапное сильное излитие или прерывистое истечение жидкости Жидкость видна у входа во влагалище Нет схваток в течение 1 часа от начала отхождения вод	Преждевременный разрыв плодного пузыря, стр.135
Дурно пахнущие водянистые выделения из влагалища после 22 недели беременности Высокая температура/озноб Боль в животе	В анамнезе - отхождение вод Болезненная матка Учащенное сердцебиение плода Легкоеa вагинальное кровотечение	Амнионит, стр.137
Дурно пахнущие выделения из влагалища В анамнезе нет указания на отхождение вод	Зуд Пенистые/творожные выделения Боль в животе Дизурия	Вагинит/цервицитb
Кровянистые влагалищные выделения	Боль в животе Ослабление движений плода Тяжелое, длительное вагинальное кровотечение	Дородовое кровотечение, стр.19
Окрашенные кровью слизистые или водянистые выделения из влагалища (слизистая пробка)	Раскрытие и сглаживание шейки матки Схватки	Срочные роды, стр.55, или Преждевременные роды, стр.123