Тактика оказания помощи в случае сердечной недостаточности, развившейся во время кесарева сечения

• Используйте местную инфильтрационную анестезию с сохраняющей сознание седацией (стр.8). Избегайте спинальной анестезии.

• Произведите извлечение ребенка и плаценты (стр.40).

Пневмония

Воспалительный процесс в легких поражает паренхиму легких и вовлекает в процесс бронхиолы и альвеолы. Это уменьшает дыхательный объем легких, что тяжело переносится беременными женщинами.

• Для подтверждения диагноза пневмонии может потребоваться радиологическое исследование грудной клетки.

• Назначьте эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

• Назначьте ингаляцию паром.

Рассмотрите возможность наличия туберкулеза у женщины в тех районах, где он распространен.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма осложняет 3-4% беременностей. Беременность связана с ухудшением симптомов у одной трети женщин, страдающих бронхиальной астмой.

• При наличии бронхоспазма, используйте бронхолитики (например, сальбутамол 4 мг перорально каждые 4 часа или 250 мкг аэрозоля каждые 15 минут до трех доз).

• Если нет эффекта от бронхолитиков, при необходимости используйте кортикостероиды, такие как гидрокортизон в/в 2 мг/кг веса каждые 4 часа.

• Если имеются признаки инфекции (бронхит), назначьте ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов.

• Избегайте назначения простагландинов. Для предотвращения и лечения послеродовых кровотечений, используйте окситоцин 10 ЕД в/м или эргометрин 0,2 мг в/м.

• После купирования обострения, продолжите лечение ингаляционными бронхолитиками и ингаляционными кортикостероидами для предупреждения повторных обострений.

Отсутствие движений плода

Проблема

• Движения плода не ощущаются после 22 недели беременности или во время родов.

Основная тактика

• Успокойте женщину и обеспечьте эмоциональную поддержку (стр.7).

• Проверьте частоту сердечных сокращений плода:

• если мать находится под воздействием седативных препаратов, подождите окончания действия лекарств и затем перепроверьте ЧСС;

• если сердцебиение плода не выслушивается, попросите еще несколько человек послушать или используйте допплер-стетоскоп, при возможности.

Диагностика

Таблица S- Диагностика отсутствия движений плода

Присутствующие симптомы, другие симптомы и признаки, типично присутствующие	Иногда присутствующие симптомы и признаки	Вероятный диагноз
Слабые/отсутствующие движения плода Перемежающаяся или постоянная боль в животе Кровотечение после 22 недели беременности (кровь может задерживаться в матке)	Шок Напряженная, болезненная матка Дистресс плода или отсутствие сердечных шумов плода	Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, стр.Error: Reference source not found
Отсутствие движений плода и сердечных шумов плода Кровотечение (внутрибрюшинное и/или вагинальное) Сильная боль в животе (может уменьшиться после разрыва матки)	Шок Вздутие живота/наличие свободной жидкости Ненормальные контуры матки Болезненный живот Легкое прощупывание частей плода Учащенный пульс матери	Разрыв матки, стр.22
Слабые/отсутствующие движения плода Патологическая ЧСС плода (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту)	Примесь густого мекония в амниотической жидкости	Дистресс плода, стр.95
Отсутствие движений плода и сердечных шумов плода	Симптомы беременности пропадают Высота дна матки над симфизом уменьшается Уменьшение размеров матки	Смерть плода, стр.132