Преждевременные роды

Преждевременные роды ассоциируются с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Ведение преждевременных родов заключается в проведении токолиза (попытке остановить сокращения матки) или предоставлении возможности развития родовому процессу. Проблемы матери главным образом связаны с вмешательствами, проводимыми с целью остановки сокращений матки (см. ниже)

Делайте все возможное для подтверждения гестационного возраста плода.

Токолиз

Это вмешательство имеет целью отсрочить роды до наступления действия кортикостероидов (см. ниже).

• Используйте токолиз, если

• срок беременности меньше 37 недель;

• шейка раскрыта меньше, чем на 3 см;

• у женщины нет анмионита, преэклампсии или активного кровотечения;

• отсутствует дистресс плода.

• Подтвердите диагноз преждевременных родов констатацией сглаживания или раскрытия шейки матки спустя 2 часа.

• Если срок беременности меньше 37 недель, назначьте матери кортикостероиды для ускорения созревания легких плода и шансов на выживание новорожденного:

• Бетаметазон 12 мг в/м, две дозы с интервалом 12 часов;

• ИЛИ дексаметазон 6 мг в/м, четыре дозы с интервалом 6 часов.

Примечание: Не используйте кортикостероиды при наличии явной инфекции.

• Назначьте токолитические средства (Таблица S- ) и наблюдайте состояние матери и плода (пульс, артериальное давление, признаки дыхательной недостаточности, сокращения матки, потерю амниотической жидкости или крови, частоту сердечных сокращений плода, баланс жидкости, уровень глюкозы крови, и т.д.).

Примечание: Не назначайте токолитические препараты более чем на 48 часов.

Если преждевременные роды продолжаются, несмотря на использование токолитических лекарств, обеспечьте ребенку максимально возможный необходимый уход с использованием необходимого оборудования и служб.

Таблица S- Токолитические средства^a для остановки сокращений матки

Лекарство	Начальная доза	Последующая доза	Побочные эффекты и предупреждения
Сальбутамол	10 мг в 1 л раствора в/в. Начните в/в инфузию с 10 капель в минуту	Если сокращения матки продолжаются, увеличивайте скорость инфузии на 10 капель в мин каждые 30 мин до остановки сокращений или пока материнский пульс не превысит 120 ударов в мин. Если сокращения прекратились, сохраняйте ту же скорость инфузии минимум 12 часов после последней схватки	Если частота сердечных сокращений матери повысилась (более 120 ударов в мин.), уменьшите скорость инфузии; будьте осторожны с анемичными женщинами. Если используются стероиды и сальбутамол, возможно возникновение отека легких у матери. Ограничьте прием жидкости, поддерживайте баланс жидкости и прекратите применение лекарства.
Индометацин	100 мг нагрузочная доза перорально или ректально	25 мг каждые 6 часов в течение 48 часов	Если срок беременности больше 32 недель, избегайте применения для предотвращения преждевременного закрытия артериального протока плода. Не используйте более 48 часов.