Тактика Киста яичника

Киста яичника во время беременности может вызвать боль в животе при перекруте или разрыве. Киста яичника, как правило, подвергается перекруту и разрыву в течение первого триместра беременности.

• Если у женщины отмечается сильная боль, предположите перекрут или разрыв кисты яичника. Произведите немедленную лапаротомию.

Примечание: Если при лапаротомии обнаружены признаки малигнизации (области затвердения в опухоли, образование, распространяющееся за пределы стенки кисты), образец ткани необходимо немедленно отправить на гистологическое исследование, а женщина должна быть направлена в госпиталь третьего уровня для обследования и лечения.

• Если киста больше 10 см и бессимптомна:

• Наблюдайте за ней на предмет выявления ее роста или осложнений, если она обнаружена в течение первого триместра;

• Удалите ее посредством лапаротомии для предупреждения осложнений, если она обнаружена в течение второго триместра беременности.

• Если размеры кисты 5-10 см, наблюдайте. Лапаротомия может потребоваться, если киста увеличится в размерах или нарушится ее регресс.

• Если киста меньше 5 см, она обычно рассасывается самостоятельно и не требует лечения.

Аппендицит

• Назначьте комбинацию антибиотиков до хирургического вмешательства и продолжите их назначение в послеоперационном периоде, пока у женщины не будет отсутствовать температура в течение 48 часов (стр.34):

• ампициллин 2г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

• Проведите немедленную хирургическую ревизию (вне зависимости от срока гестации) и произведите аппендэктомию при необходимости.

Примечание: Несвоевременно поставленный диагноз и лечение могут привести к разрыву аппендикса, что, в свою очередь, может привести к разлитому перитониту.

• Если есть признаки перитонита (высокая температура, симптомы раздражения брюшины, боли в животе), назначьте антибиотики, как при перитоните (стр.111).

Примечание: Наличие перитонита повышает вероятность прерывания беременности или преждевременных родов.

• Если у женщины сильная боль, назначьте петидин 1 мг/кг веса (но не более 100 мг) в/м или в/в медленно или морфин 0,1 мг/кг веса в/м.

• Токолитические лекарства могут понадобиться для предупреждения преждевременных родов (Таблица S- , стр.124).

Боль в животе в поздние сроки беременности и после родоразрешения Проблемы

• Женщина испытывает боль в животе после 22 недели беременности.

• Женщина испытывает боль в животе в течение первых 6 недель после родоразрешения.

Основная тактика

• Проведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).

• Если есть подозрение на шок, немедленно начинайте лечение (стр.2). Даже если нет признаков шока, имейте шок в виду при последующей оценке состояния женщины, так как ее состояние может быстро ухудшиться. Если шок развился, важно начать лечение немедленно.

Примечание: Аппендицит должен быть заподозрен у любой женщины с болями в животе. Другие, более общие, проблемы при беременности, которые вызывают боль в животе, можно ошибочно принять за аппендицит. Если аппендицит развивается в поздние сроки беременности, инфекционный очаг может быть отграничен беременной маткой. Размер матки быстро уменьшается после родов, позволяя инфекции проникнуть в перитониальную полость. В этом случае аппендицит определяется как разлитой перитонит.