Районы с полилекарственно-устойчивой злокачественной малярией

Полилекарственно-устойчивая злокачественная малярия (устойчивая к хлорохину и сульфадоксин/пириметамину , хинину или мефлохину) существует в некоторых районах, ограничивая возможности лечения. Следуйте национальным протоколам лечения. Методами лечения могут быть

• соли хинина (дигидрохлорид или сульфат) 10мг/кг веса перорально 3 раза в день в течение 7 дней;

• ИЛИ соли хинина 10мг/кг веса перорально 3 раза в день в течение 7 дней ПЛЮС клиндамицин 300 мг 4 раза в день в течение 5 дней;

Примечание: Комбинация хинин/клиндамицин может быть использована в районах с устойчивостью паразитов к хинину.

• ИЛИ артесунат 4мг/кг веса перорально с дробным введением нагрузочной дозы в первый день, затем 2 мг/кг веса перорально однократно в течение 6 дней.

Примечание: Артесунат может быть использован во 2 и 3 триместре беременности для лечения неосложненной малярии, но данных для рекомендации по его использованию в 1 триместре беременности недостаточно. Артесунат может быть использован, тем не менее, если нет другого выхода.

Трехдневная (vivax) малярия районы с хлорохин-чувствительными p. Vivax паразитами

Хлорохин как монопрепарат является лекарством выбора в районах с хлорохин-чувствительной трехдневной малярией и в районах с хлорохин-чувствительной трехдневной и злокачественной малярией. Там, где существуют хлорохин-устойчивые P. falciparum, ведите женщину, как при смешанной инфекции (стр.122).

• Назначьте хлорохин сначала 10 мг/кг веса перорально 1 раз в день на протяжении 2 дней, затем 5 мг/кг веса на третий день.

Районы с хлорохин-устойчивыми p. Vivax паразитами

Случаи хлорохин-устойчивой трехдневной малярии были отмечены в нескольких странах и данных по выработке оптимальных способов лечения этих случаев недостаточно. До рассмотрения использования лекарств второй линии для лечения случаев при неэффективности хлорохина клиницисты должны исключить плохое выполнение пациентом рекомендаций врача и возможность нового инфицирования P. falciparum. При невозможности проведения диагностических тестов ведите женщину, как со смешанной инфекцией (смотрите ниже). Методы лечения подтвержденной хлорохин-устойчивой трехдневной малярии включают

• соли хинина (дигидрохлорид или сульфат) 10мг/кг веса перорально 2 раза в день в течение 7 дней;

Примечание: Доза хинина должна быть ниже, чем при злокачественной малярии; необходимо уточнение вида возбудителя.

• ИЛИ назначьте мефлохин 15 мг на кг веса перорально однократно;

• ИЛИ сульфадоксин/пириметамин 3 таблетки перорально однократно;

Примечание: Сульфадоксин/пириметамин в целом не рекомендуют применять, так как он медленно воздействует для уничтожения паразитов трехдневной малярии.

• ИЛИ артесунат 4мг/кг веса перорально с дробным введением нагрузочной дозы в первый день, затем 2 мг/кг веса перорально однократно в течение 6 дней.

Лечение печеночных форм трехдневной малярии

Трехдневная малярия может сохраниться в дремлющем состоянии в печени. Время от времени дремлющие формы выходят в кровь и проявляются вновь в виде симптоматической трехдневной инфекции. Примахин может быть использован для лечения печеночной формы, но его использование неприемлемо во время беременности. Примахин может быть использован после родов. Дозировка варьируется в зависимости от географической области; используйте дозы рекомендованные национальными протоколами.