Неосложненная малярия

Два вида малярийных паразитов: Р. falciparum (злокачественная малярия) и P. vivax (трехдневная) - являются возбудителями в большинстве случаев. Симптомная злокачественная малярия у беременных женщин может привести к тяжелому заболеванию и смерти, если она не распознана и не начато раннее лечение. Когда малярия определяется как острое заболевание с высокой температурой, ее нельзя четко отдифференцировать от других лихорадочных состояний на клинической основе. Малярию следует рассматривать как наиболее вероятный диагноз у беременных женщин с высокой температурой, которые уже перенесли малярию.

• Женщины, не имеющие иммунитета к малярии (живущие в немалярийных зонах), восприимчивы к более тяжелым осложнениям малярии (стр.56).

• Женщины с приобретенным иммунитетом к малярии имеют высокий риск развития тяжелой анемии и рождения ребенка с низким весом.

Тесты

• Если возможности для тестирования отсутствуют, начните лечение антималярийными препаратами, основываясь на клинических подозрениях (головная боль, высокая температура, боль в суставах).

• Когда это возможно, следующие тесты помогут уточнить диагноз:

• микроскопия в толстом и тонком слое крови:

• толстая капля крови более чувствительна для определения паразитов (отсутствие паразитов не исключает малярию);

• тонкий мазок крови помогает определению видов паразитов.

• быстрые тесты для определения антигенов.

Злокачественная малярия острая неосложненная злокачественная малярия

Хлорохин-устойчивая злокачественная малярия широко распространена. Также может наблюдаться устойчивость к другим лекарствам (например, к хинину, к сульфадоксин/пириметамину и мефлохину). Таким образом, важно следовать рекомендациям государственных органов здравоохранения. При беременности противопоказаны следующие лекарства: примахин, тетрациклин, доксициклин, халофантрин. Данных по использованию атовоквон/прокванила и артемезер/люмефантрина при беременности на настоящий момент недостаточно для того, чтобы рекомендовать их использование.

Районы с хлорохин-чувствительными p. Falciparum паразитами

• Назначьте хлорохин 10 мг на кг веса перорально 1 раз в день на протяжении 2 дней, затем 5 мг на кг веса на третий день.

Примечание: Применение хлорохина считается безопасным в течение всех трех триместров беременности.

Районы с хлорохин-устойчивыми p. Falciparum паразитами

Пероральные сульфадоксин/пириметамин или соли хинина (дигидрохлориды или сульфаты) могут быть использованы для лечения хлорохин-устойчивой малярии в течение беременности. Вариантами лечения являются

• Сульфадоксин/пириметамин 3 таблетки перорально однократно;

Примечание: Сульфадоксин/пириметамин не может быть использован у женщин с аллергией на сульфонамиды.

• ИЛИ соли хинина 10 мг на кг веса перорально 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Примечание: Если выдержать 7-дневный прием хинина невозможно или сильно выражены побочные эффекты, назначьте как минимум 3-х дневный прием хинина ПЛЮС сульфадоксин/пириметамин 3 таблетки перорально однократно в первый день лечения (при условии эффективности сульфадоксин/пириметамина следуйте национальным протоколам лечения).

Мефлохин также может быть использован для лечения симптоматической злокачественной малярии во время беременности, если лечение хинином или сульфадоксин/пириметамином не подходит из-за устойчивости к лекарствам или индивидуальной непереносимости.

Примечание: Клиницистам следует осторожно применять мефлохин в ранние сроки беременности в виду ограниченности данных по его безопасному применению в первом триместре беременности:

• в районах с мефлохин-чувствительными паразитами назначьте мефлохин в дозе 15 мг на кг веса перорально однократно;

• в районах, характеризующихся появлением паразитов, устойчивых к мефлохину, назначьте мефлохин в дозе 15 мг на кг веса перорально затем 10 мг/кг веса спустя 24 часа.