Меконий

• Примесь мекония в амниотической жидкости часто обнаруживается по мере созревания плода, и сама по себе не указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости в случае отсутствия нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения такой женщины.

• Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости проведения срочного родоразрешения и специальных мероприятий по освобождению верхних дыхательных путей от мекония и предупреждению аспирации мекония у новорожденного (стр.141).

• При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса, если это не случилось в ранней стадии родов.

Выпадение пуповины

Проблемы

• Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части.

• Пуповина видна во влагалище после разрыва плодного пузыря.

Основная тактика

• Дайте кислород 4-6 л/мин через маску или носовой катетер.

Специфическая тактика

Пульсация пуповины сохранена

Если пуповина пульсирует, плод жив.

• Определите стадию родов, проведя немедленное влагалищное исследование (Таблица C- 8, стр.58).

• Если женщина находится в первом периоде родов, во всех случаях примите следующие меры:

• надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;

• положите вторую руку на живот в надлобковую область для удержания предлежащей части вне таза;

• как только предлежащая часть будет надежно удерживаться над входом в таз, уберите руку из влагалища. Удерживайте предлежащую часть рукой в надлобковой области до проведения кесарева сечения;

• если возможно, введите сальбутамол 0,5 мг в/в медленно в течение 2 минут для ослабления схваток;

• Произведите ургентное кесарево сечение (стр.40).

• Если женщина находится во втором периоде родов,

• быстро произведите родоразрешение посредством эпизиотомии (стр.65) и вакуум-экстракции (стр.26) или наложением щипцов (стр.Error: Reference source not found);

• при тазовом предложении произведите экстракцию плода за тазовый конец (стр.39) и примените щипцы Пипера или длинные щипцы для выведения головки плода (стр.38);

• Приготовьтесь к реанимации новорожденного (стр.140).

Пуповина не пульсирует

Если пуповина не пульсирует, плод мертв. Произведите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.

Высокая температура (лихорадка) во время беременности и родов

Проблема

• У женщины отмечается высокая температура (38С и выше) во время беременности и родов.

Основная тактика

• Обеспечьте постельный режим.

• Поощряйте потребление большого количества жидкости перорально.

• Используйте вентилятор или прохладную губку для того, чтобы помочь снижению температуры.

Диагностика

Таблица S- Диагностика лихорадочных состояний во время беременности и родов

Присутствующие симптомы, другие симптомы и признаки, типично присутствующие	Иногда присутствующие симптомы и признаки	Вероятный диагноз
Дизурия Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию	Боль за или над лобком Боль в животе	Цистит, стр.101
Дизурия Очень высокая температура/озноб Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию Боль в животе	Боль за или над лобком Поясничная боль/болезненность Болезненность грудной клетки Отсутствие аппетита Тошнота/рвота	Острый пиелонефрит, стр.102
Дурно пахнущие выделения из влагалища в первые 22 недели беременности Высокая температура Болезненная матка	Боль в низу живота Симптомы раздражения брюшины Затяжное кровотечение Гнойные выделения из влагалища	Септический аборт, Таблица S- , стр.10
Высокая температура/озноб Дурно пахнущие водянистые выделения из влагалища после 22 недели беременности Боль в животе	В анамнезе - отхождение околоплодных вод Болезненная матка Учащенное сердцебиение плода Легкое кровотечение из влагалища	Амнионит, стр.137
Высокая температура Одышка Кашель с мокротой Боль в груди	Уплотнение легочной ткани Осиплость голоса Частое дыхание Хрипы/свисты	Пневмония, стр.129
Высокая температура Сильный озноб Головная боль Боли в мышцах/суставах	Увеличенная селезенка	Неосложненная малярия, стр.103
Симптомы и признаки неосложненной малярии Кома Анемия	Судороги Желтуха	Тяжелая/осложненная малярия, стр.56
Высокая температура Головная боль Сухой кашель Недомогание Отсутствие аппетита Увеличенная селезенка	Спутанность сознания Ступор	Тифa
Высокая температура Недомогание Отсутствие аппетита Тошнота Темная моча и светлый стул Желтуха Увеличенная печень	Боли в мышцах/суставах Крапивница Увеличенная селезенка	Гепатитb