Специальная тактика

Исследования показывают, что в 50% случаев с низким поперечным рубцом на матке после кесарева сечения последующая беременность может благополучно завершиться влагалищными родами. Частота разрывов при наличии низкого поперечного маточного рубца при осторожном проведении родов составляет менее 1%.

Пробные роды

• Убедитесь, что ситуация благоприятна для проведения пробных родов, по пунктам:

• предыдущее хирургическое вмешательство произведено нижним поперечным разрезом;

• плод в нормальном затылочном предлежании;

• ургентное кесарево сечение, при необходимости, может быть произведено немедленно.

• Если такие условия отсутствуют или если в анамнезе женщины два кесаревых сечения или разрыва нижних сегментов матки, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Мониторируйте прогресс родов, используя партограмму (стр.63).

• Если кривая раскрытия шейки матки пересекает линию тревоги партограммы, диагностируйте замедление прогресса родов и предпримите соответствующие меры:

• если определяется замедление прогресса в родах из-за неэффективных сокращений матки (Таблица S- , стр.61), вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и поддержите родовую деятельность окситоцином (стр.17);

• если имеются признаки диспропорции головки плода и таза матери или признаки абсолютно клинически узкого таза (Таблица S- ), немедленно произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если обнаруживаются признаки угрожающего разрыва матки (частый пульс у матери, постоянная боль в животе и напряжение брюшной стенки над лобком, дистресс плода), немедленно произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если подозревается разрыв матки, немедленно произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40) и восстановите целостность матки (стр.86) или проведите гистерэктомию (стр.91).

Дистресс плода в родах

Проблемы

• Патологическая частота сердцебиений плода (меньше 100 и больше 180 ударов в минуту).

• Наличие густо окрашенных меконием околоплодных вод.

Основная тактика

• Придайте женщине полусидячее положение или положите ее на левый бок.

• Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.

Патологическая частота сердцебиений плода

Рамка S- Патологическая частота сердцебиений плода

В норме частота сердечных сокращений плода может замедлиться в момент схваток, но обычно возвращается к норме, как только матка расслабляется. Резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствие схваток или его замедление после схваток, свидетельствует о дистрессе плода. Учащение частоты сердечных сокращений плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (например, токолитических лекарств), гипертензией или амнионитом. При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений плода свидетельствует о дистрессе плода.

• Если причиной патологической частоты сердцебиений плода является состояние матери (например, высокая температура, прием лекарств), проведите соответствующее лечение.

• Если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, проведите влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода:

• если имеется кровотечение с перемежающейся или постоянной болью, предположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (стр.Error: Reference source not found);

• при наличии признаков инфекции (высокая температура, дурно пахнущие влагалищные выделения) назначьте антибиотики как при амнионите (стр.137);

• если пуповина находится впереди предлежащей части или во влагалище, ведите женщину, как с выпадением пуповины (стр.97).

• Если частота сердечных сокращений плода остается патологической или есть дополнительные признаки дистресса плода (наличие густого мекония в амниотической жидкости), планируйте родоразрешение:

• если шейка матки полностью раскрыта и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится в «0» позиции (на уровне седалищных остей), произведите родоразрешение посредством вакуум экстракции (стр.26) или с помощью щипцов (стр.Error: Reference source not found);

• Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится выше седалищных остей (над 0 позицией), произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).