Тазовое предлежание

• Если предполагается, что второй ребенок не больше, чем первый, и шейка не спазмировалась, рассмотрите возможность самостоятельных влагалищных родов (стр.71).

• Если после рождения первого ребенка схватки неадекватны или отсутствуют, увеличьте вводимую дозу окситоцина ускоренным его переливанием (Таблица P- , стр.22), добиваясь хороших сокращений матки (три сокращения за 10 минут, продолжительностью более 40 сек каждое).

• Если плодный пузырь цел и ягодицы опустились, разорвите оболочки амниотическим крючком или зажимом Кохера (стр.17).

• Проверяйте частоту сердцебиений плода между схватками. Если частота сердцебиений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), завершите роды путем извлечения плода за тазовый конец (стр.39).

• Если влагалищные роды невозможны, проведите кесарево сечение (стр.40).

Поперечное положение

• Если плодный пузырь цел, попробуйте произвести наружный поворот плода (стр.15).

• Если наружный поворот не удается, шейка полностью раскрыта и плодный пузырь остается целым, попробуйте произвести внутренний поворот плода на ножку:

Примечание: Не проводите внутренний поворот плода на ножку, если врач малоопытен, плодный пузырь разорван и вытекает амниотическая жидкость или в случае наличия рубца на матке. Не упорствуйте в своих усилиях, если поворот плода не осуществляется легко.

• надев стерильные перчатки, введите руку в матку и захватите ножку ребенка;

• осторожно поверните ребенка тазовым концом вниз;

• после завершения поворота проведите извлечение плода за тазовый конец (стр.39).

• Проверяйте частоту сердцебиений плода между схватками.

• Если наружный поворот не удался и внутренний поворот на ножку нецелесообразен или не удался, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Назначьте окситоцин 10 ЕД в/м или эргометрин 0,2 мг в/м в течение первой минуты после рождения последнего ребенка и продолжите активное ведение женщины в третьем периоде для уменьшения послеродового кровотечения (стр.74).

Осложнения

• При многоплодной беременности у матери возможны следующие осложнения:

• анемия;

• прерывание беременности;

• индуцированная беременностью гипертензия и преэклампсия;

• многоводие;

• слабость схваток в течение родов;

• задержка плаценты;

• послеродовое кровотечение.

• Осложнениями со стороны плода/плаценты являются

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• плацентарная недостаточность;

• преждевременные роды;

• малый вес новорожденного;

• неправильное предлежание;

• выпадение пуповины;

• врожденные пороки.

Роды при наличии рубца на матке Проблема

• У женщины в родах обнаружен рубец на матке, сформировавшийся в результате предыдущих хирургических вмешательств на матке.

Основная тактика

• Наладьте систему для в/в переливаний и переливайте жидкости в/в (стр.21).

• По возможности установите причину возникновения рубца на матке. Кесарево сечение и другие хирургические вмешательства на матке (например, восстановление целостности матки после ее разрыва, удаление внематочной беременности из рога матки) приводят к образованию рубца на стенке матки. Этот рубец может ослабить матку, привести к разрыву матки во время родов (Рамка S- ).

Рамка S- Разрыв матки по рубцу

Вертикальный рубец от предыдущего кесарева сечения может разорваться до родов или в течение латентной фазы родов. Поперечный рубец обычно разрывается в активной фазе родов или в фазе изгнания. Разрыв может иметь место только на коротком протяжении в толще миометрия и сопровождаться небольшими болями и незначительным кровотечением. Плод и плацента могут остаться в матке, и плод может прожить несколько минут или часов.