Тактика ведения Крупный плод

• Ведите как нормальные роды (стр.55).

• Ждите и будьте готовы к затяжным родам и абсолютно клинически узкому тазу (стр.61), дистоции плечиков (стр.85) и послеродовому кровотечению (стр.Error: Reference source not found).

Полигидрамнион (Многоводие)

• Предоставьте родам развиваться самостоятельно и фиксируйте прогресс в родах используя партограмму (стр.63)

• Если женщина испытывает дискомфорт из-за перерастяжения матки, аспирируйте избыточную амниотическую жидкость:

• определите положение плода пальпацией;

• обработайте кожу антисептиком (стр.21);

• с соблюдением правил асептики проколите спинальной иглой №20 брюшную и маточную стенку и удалите мандрен;

• аспирируйте жидкость с помощью большого шприца или присоедините систему для переливания к игле и дайте возможность жидкости медленно вытекать в контейнер;

• как только женщина перестанет испытывать дискомфорт из-за перерастяжения матки, введите мандрен в иглу и удалите ее.

• Если амниотомия показана по другим причинам, вскройте плодные оболочки амниотическим крючком или зажимом Кохера (стр.17).

• Проверьте, нет ли выпадения пуповины, после вскрытия плодного пузыря. Если имеется выпадение пуповины и роды не могут быть завершены быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Многоплодная беременность Первый ребенок

• Начните внутривенную инфузию и медленно переливайте жидкость в/в (стр.21).

• Осуществляйте наблюдение за плодами периодическим выслушиванием частоты сердечного ритма. Если определяется ненормальная частота сердечного ритма (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), предположите дистресс плода (стр.95).

• Проверьте предлежание:

• Если определено затылочное предлежание, дайте возможность родам развиваться самостоятельно, как при одноплодной беременности в случае затылочного предлежания (стр.55) и мониторируйте прогресс в родах, используя партограмму (стр.63);

• При тазовом предлежании используйте те же приемы, как при одноплодной беременности с тазовым предлежанием (стр.82) и отмечайте прогресс в родах, используя партограмму (стр.63);

• При поперечном положении, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Наложите зажим на материнский конец пуповины и не пытайтесь выделить плаценту, пока не родился последний ребенок.

Второй или последующий ребенок (дети)

• Немедленно после рождения первого ребенка

• прощупайте живот для определения положения второго ребенка;

• исправьте поперечное или косое положение, используя наружный поворот плода (стр. 15);

• проверьте частоту сердцебиений плода (плодов).

• Проведите влагалищное исследование для определения

• имеет ли место выпадение пуповины (стр.97);

• цел или разорван плодный пузырь.

Затылочное предлежание

• Если голова не опустилась, направьте головку в таз с помощью ручных приемов (руки на животе), если это возможно.

• Если плодный пузырь цел, разорвите его амниотическим крючком или зажимом Кохера.

• Проверяйте частоту сердцебиений плода между схватками.

• Если схватки неадекватны после рождения первого ребенка, поддержите родовую деятельность окситоцином, быстро наращивая его концентрацию (Таблица P- , стр.22) для появления хороших сокращений матки (3 схватки за 10 минут, каждая продолжительностью более 40 секунд).

• Если самопроизвольные роды не происходят в течение 2 часов на фоне хороших схваток или частота сердцебиений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).