Кесарево сечение при тазовом предлежании

• Проведение кесарева сечения (стр.40) более безопасно, чем роды в тазовом предлежании и рекомендуется в случаях, когда имеется

• полное ножное предлежание;

• маленький или неправильной формы таз;

• очень большой плод;

• кесарево сечение в анамнезе из-за диспропорции размеров плода и таза матери;

• запрокинутая или чрезмерно разогнутая головка плода.

Примечание: Плановое кесарево сечение при преждевременных родах в тазовом предлежании не улучшает исход родов.

Осложнения

При тазовом предлежании у плода могут возникнуть следующие осложнения:

• выпадение пуповины;

• родовая травма вследствие запрокидывания ручки или головки; неполного раскрытия шейки матки или диспропорция размеров головка плода и таза матери;

• асфиксия вследствие выпадения пуповины, ее сдавления, преждевременного отделения плаценты или задержки рождения головки плода;

• повреждение органов брюшной полости;

• перелом шеи.

Поперечное положение плода и предлежание плечика

• Если у женщины роды только начались и плодный пузырь цел, попробуйте произвести наружный поворот плода (стр.15):

• если наружный поворот плода успешно произведен, продолжите ведение нормальных родов (стр.71);

• если не удалось совершить наружный поворот или он нежелателен, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Следите за признаками выпадения пуповины. Если пуповина выпала и роды невозможно завершить быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Примечание: Если женщина оставлена без внимания, может произойти разрыв матки (стр.22).

В современной практике устойчивое поперечное положение в родах является показанием к родоразрешению посредством кесарева сечения, независимо от того, жив плод или мертв.

Дистоция плечиков плода (затруднение при рождении плечевого пояса)

Проблема

• Головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

Основная тактика

• Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

• На случай возникновения необходимости в помощи имейте наготове доступный персонал.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Диагностика

• Головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой.

• Подбородок втягивается и опускает промежность.

• Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз.

Тактика оказания помощи

• Проведите достаточно большую эпизиотомию (стр.65) для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.

• В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди (Рисунок S 23, стр. 86). Попросите двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их к груди.

Рисунок S- Ассистент давит на согнутые к олени, прижимая их к груди женщины.

• Надев стерильные перчатки,

• осуществите сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится впереди, под симфиз;

Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.

• Попросите ассистента одновременно с потягиванием надавить в надлобковой области вниз для способствования рождению плечика;

Примечание: Не используйте давление на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

• Если плечико все еще не родилось,

• надев высоко стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище;

• надавите на плечико, которое является передним, по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре;

• при необходимости надавите на плечико, которое находится сзади, по направлению к грудине.

• Если плечико, несмотря на все перечисленные выше меры, все еще не родилось,

• введите руку во влагалище;

• захватите плечевую кость руки, которая находится сзади, и, держа ее согнутой в локте, проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди, для его прохождения под симфизом (Рисунок S- , стр. 87).

Рисунок S- Захват плечевой кости ручки, которая находится сзади и проведение ее через грудь

• Е сли после всех перечисленных мероприятий плечико не родилось, используйте другие методы:

• Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди;

• Потяните крючком за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся сзади.

Роды при перерастянутой матке

Проблема

• Женщина в родах имеет перерастянутую матку или высота дна матки над уровнем симфиза больше характерной для данного срока беременности.

Основная тактика

• Придайте женщине полусидячее положение

• Подтвердите точность ранее определенного срока беременности, если это возможно.

Диагностика

• Если при абдоминальном обследовании определяется только один плод, предположите ошибку в определении срока беременности, крупный плод (стр.89) или избыток амниотической жидкости (полигидрамнион) (стр.B-87).

• Если при абдоминальном обследовании определяются полюса и части нескольких плодов, предположите многоплодную беременность. Другими признаками многоплодной беременности являются следующие:

• головка плода мала по отношению к матке;

• матка больше, чем должна быть при данном сроке беременности;

• с помощью Доплеровского стетоскопа выслушивается более одного сердцебиения плода.

Примечание: Обычный акушерский стетоскоп не может быть использован для подтверждения диагноза, так как сердцебиение одного плода может прослушиваться в разных местах.

• При возможности используйте ультразвуковое обследование для

• определения количества, размеров и предлежания плодов;

• оценки объема амниотической жидкости.

• Если оборудование для проведения ультразвукового исследования отсутствует, проведите рентгенологическое обследование (передне-задняя проекция) для подсчета плодов и определения предлежания.