Передний вид лицевого предлежания

• Если шейка матки полностью раскрыта,

• дайте возможность протекать нормальному родоразрешению (стр.71);

• если прогресс в родах медленный и нет признаков абсолютно клинически узкого таза (Таблица S- , стр.61), поддержите роды окситоцином (стр.25);

• если опускание головки неудовлетворительное, наложите щипцы (стр.Error: Reference source not found).

• Если шейка раскрыта не полностью и нет признаков абсолютно клинически узкого таза, поддержите родовую деятельность окситоцином (стр.25). Оценивайте прогресс родов, как при затылочном предлежании.

Задний вид лицевого предлежания

• Если шейка полностью раскрыта, произведите кесарево сечение (стр.40).

• Если шейка раскрыта не полностью, следите за опусканием головки, ее поворотом и прогрессом родов. Если есть признаки абсолютно клинически узкого таза, произведите кесарево сечение (стр.40).

• Если плод мертв,

• произведите краниотомию (стр.53);

• если врач не владеет краниотомией, произведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

Не производите вакуум-экстракцию при лицевом предлежании.

Сочетанное предлежание (предлежание ручки)

Самопроизвольные роды могут произойти только когда плод очень маленький или мертвый и мацерированный. Остановка родов происходит в период изгнания.

• Вправление выпавшей ручки иногда возможно:

• помогите женщине принять коленно-локтевое положение (Рисунок S- );

• протолкните ручку выше края таза и удерживайте ее там, пока схватки не протолкнут головку плода в таз;

• продолжите нормальное ведение родов (стр.71).

Р исунок S- 25 Коленно-локтевое положение

• Если манипуляцию не удается осуществить или выпадает пуповина, произведите кесарево сечение (стр.40).

Тазовое предлежание

Затянувшиеся роды при тазовом предлежании являются показанием для проведения ургентного кесарева сечения. Нарушение прогресса в родах должно рассматриваться как признак возможной диспропорции (Таблица S- , стр.61).

Частота тазового предлежания высока при преждевременных родах.

Начало родов

В идеале, все роды в тазовом предлежании должны проходить в госпиталях, где возможно проведение хирургических операций.

• Попробуйте произвести наружный поворот плода (стр.15), если

• тазовое предлежание имеет место в 37 или больше недель беременности (до 37 недель успешно повернутый в нормальное предлежание плод скорее всего спонтанно вернется в тазовое предлежание);

• вагинальные роды возможны;

• плодный пузырь цел и количество амниотической жидкости достаточное;

• отсутствуют осложнения (например, задержка внутриутробного развития плода, маточное кровотечение, предыдущее кесарево сечение, пороки развития плода, двойня, гипертензия, смерть плода).

• Если наружный поворот плода прошел успешно, продолжите вагинальное родоразрешение (стр.71).

• Если наружный поворот плода не удался, продолжите ведение родов как при тазовом предлежании (см. ниже) или произведите кесарево сечение (стр.40).

Вагинальные роды при тазовом предлежании

• Вагинальные роды в тазовом предлежании (стр.34), проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих состояниях:

• полное смешанное (Рисунок S- , стр.77) или неполное чистое ягодичное предлежание (Рисунок S- , стр.77);

• при адекватных данных клинической пельвиметрии;

• наличии не очень крупного плода;

• отсутствии предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери;

• согнутом положении головки.

• Осматривайте женщину регулярно и отмечайте прогресс родов на партограмме (стр.63).

• Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины.

Примечание: Не вскрывайте плодный пузырь.

• Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту) или роды затянулись, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Примечание: Меконий часто выделяется при родах в тазовом предлежании и это не является признаком дистресса плода, если частота сердечных сокращений плода нормальная.

Женщина не должна тужиться, пока шейка не будет полностью раскрыта. Полное раскрытие шейки должно быть подтверждено при влагалищном исследовании.