Тактика оказания помощи Задний вид затылочного предлежания

Самопроизвольный поворот в передний вид происходит в 90% случаев. Остановка родов может произойти, если головка не может повернуться и/или опуститься. Роды могут осложниться разрывами промежности или могут потребовать проведения эпизиотомии.

• Если имеются признаки абсолютно клинически узкого таза или частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 и больше 180 ударов в минуту) на любой стадии, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если плодный пузырь цел, вскройте его амниотическим крючком или зажимом Кохера (стр.17).

• Если шейка раскрыта не полностью и нет признаков абсолютно клинически узкого таза, поддержите родовую деятельность окситоцином (стр.25).

• Если шейка полностью раскрыта, но не происходит опускания предлежащей части плода в фазу изгнания, оцените признаки абсолютно клинически узкого таза (Таблица S- , стр.61):

• если нет признаков абсолютно клинически узкого таза, поддержите родовую деятельность окситоцином (стр.25).

• Если шейка раскрыта полностью и если

• более чем 3/5 головки пальпируются над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится на 2 см выше седалищных остей, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• 1/5 –3/5 головки пальпируются над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится между седалищными остями и 2-я см выше,

• проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции и симфизиотомии (стр.29);

• если врач не владеет симфизиотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

• Если не более чем на 1/5 головки плода пальпируется над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится на уровне седалищных остей (в положении 0), проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции (стр.26) или наложением щипцов (стр.Error: Reference source not found);

Лобное предлежание

При лобном предлежании опускание головки обычно невозможно и происходит остановка родов. Самопроизвольный переход в затылочное или в лицевое предлежание изредка может произойти, особенно когда плод маленький или в случае наличия мертвого мацерированного плода. Такой самопроизвольный переход у живого плода среднего размера невозможен, особенно когда плодный пузырь уже разорван.

• Если плод живой, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если плод мертвый и

• шейка раскрыта не полностью, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40);

• если шейка раскрыта полностью,

• произведите краниотомию (стр.53);

• если врач не владеет краниотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

Не производите родоразрешения при лобном предлежании вакуум-экстрактором, наложением щипцов или симфизиотомией.

Лицевое предлежание

При этом предлежании вид определяется по положению подбородка плода. Необходимо различать передний вид лицевого предлежания, при котором подбородок находится спереди относительно материнского таза (Рисунок S-24 А), и задний вид лицевого предлежания (подбородок кзади) (Рисунок S-24 В).

Рисунок S- 24 Лицевое предлежание

А. Передний вид лицевого предлежания В. Задний вид лицевого предлежания

Характерны затяжные роды. При переднем виде лицевого предлежания может произойти опускание и рождение головки путем ее сгибания. При заднем виде лицевого предлежания полное разгибание головки блокируется крестцом. Это препятствует опусканию головки и роды останавливаются.