Затянувшийся период изгнания

Потуги матери повышают риск для плода ввиду уменьшения поступления кислорода через плаценту. Разрешите самостоятельные потуги матери, не поощряйте длительные усилия и задержку дыхания.

• Если неправильное предлежание и явный абсолютно клинически узкий таз были исключены, поддержите родовую деятельность назначением окситоцина (стр.25)

• Если нет опускания головки после стимуляции,

• если только небольшая часть головки пальпируется над симфизом (1/5) и предлежащий костный край головки находится на уровне седалищных остей (в положении – 0) проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции (стр.26) или наложите щипцы (стр.Error: Reference source not found);

• если выше симфиза находится 1/5--3/5 головки или предлежащий костный край головки плода находится между седалищными остями и 2 см выше седалищных остей,

• проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции и симфизотомии (стр.29);

• если врач не владеет симфизиотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

• если выше симфиза находится более чем 3/5 головки плода или предлежащий костный край головки находится на 2 см выше седалищных остей, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

Неправильное положение и предлежание плода

Род неправильным положением плода понимают ненормальное расположение затылка плода относительно материнского таза.

Неправильным предлежанием считают любое предлежание плода, за исключением затылочного.

Проблема

• Плод находится в неправильном положении или предлежании, что может привести к затянувшимся родам или абсолютно клинически узкому тазу.

Общая тактика

• Произведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).

• Оцените состояние плода:

• выслушайте сердцебиение плода сразу после схватки:

• считайте частоту сердечных сокращений плода за полную минуту не менее одного раза каждые тридцать минут в течение активной фазы родов и каждые пять минут в течение второго периода родов;

• если частота сердечных сокращений плода ненормальная (меньше 100 и больше 180 ударов в минуту), предположите наличие дистресса плода (стр.95);

• если плодный пузырь разорван, отметьте цвет вытекающей амниотической жидкости:

• наличие густого мекония указывает на необходимость тщательного наблюдения и возможного вмешательства для оказания помощи в случае дистресса плода (стр.95);

• отсутствие истечения жидкости после разрыва плодного пузыря указывает на малое количество околоплодной жидкости, что может быть связано с дистрессом плода.

• Обеспечьте поддерживающий уход (стр.55).

• Оценивайте прогресс родов с помощью партограммы (стр.63).

Примечание: Внимательно наблюдайте за женщиной. Неправильное предлежание повышает риск разрыва матки из-за возможного абсолютно клинически узкого таза.

Диагностика Определение предлежащей части

• Наиболее часто встречающаяся предлежащая часть – затылок головки плода. Если затылок не является предлежащей частью, то имеет место неправильное предлежание плода (Taблица S 12, стр.76).

• Если затылок является предлежащей частью, используйте ориентиры на черепе плода для определения позиции головки плода по отношению к материнскому тазу (Рисунок S- ).