Затянувшаяся активная фаза

• Если нет признаков диспропорции головки плода и таза матери или абсолютно клинически узкого таза и плодный пузырь цел, вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера (стр. 17).

• Оцените сокращения матки:

• если схватки неэффективные (менее чем три за 10 минут, каждая продолжительностью менее 40 секунд), предположите неадекватную активность матки (стр.70);

• если схватки эффективные (три за 10 минут, каждая продолжительностью более 40 секунд), предположите диспропорцию головки плода и таза матери, абсолютно клинически узкий таз, неправильное положение или предлежание плода (см. ниже).

• Общие методы поддержки родов могут способствовать усилению схваток и ускорению прогресса родов (стр.55).

Диспропорция головки плода и таза матери

Диспропорция головки плода и таза матери возникает тогда, когда плод очень большой или материнский таз очень маленький. Если роды продолжаются при наличии диспропорции головки плода и таза матери, это может привести к остановке родов или появлению признаков абсолютно клинически узкого таза. Наилучшим способом определения соответствия размеров таза и плода является сам процесс родов. Клиническая пельвиметрия имеет ограниченную ценность.

• Если установлена диспропорция головки плода и таза матери (Таблица S- , стр.61), произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если плод погиб,

• проведите родоразрешение посредством краниотомии (стр.53);

• если врач не владеет краниотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

Абсолютно клинически узкий таз

Примечание: Абсолютно клинически узкий таз обычно приводит к разрыву матки (даже при отсутствии рубцов от предшествующих операций).

• Если плод жив, шейка матки полностью раскрыта и головка находится на уровне седалищных остей или ниже(позиция - 0 или ниже), проведите родоразрешение вакуум-экстрактором (стр.26);

• Если есть показания для проведения вакуум-экстракции и симфизиотомии при относительно клинически узком тазе и головка плода находится выше седалищных остей на 2 см,

• проведите родоразрешение посредством вакуум-экстракции (стр.26) и симфизиотомии (стр.49);

• если врач не владеет симфизиотомией, проведите кесарево сечение (стр.40).

• Если плод жив, но шейка не раскрыта полностью, или если головка плода находится достаточно высоко для проведения вакуум экстракции, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• Если плод погиб,

• проведите родоразрешение посредством краниотомии (стр.53).

• Если врач не владеет краниотомией, проведите родоразрешение кесаревым сечением (стр.40).

Неадекватная активность матки

Если схватки являются неэффективными и диспропорция головки плода и таза матери и абсолютно клинически узкий таз исключены, наиболее вероятной причиной затянувшихся родов является неадекватная активность матки.

Неэффективные схватки реже встречаются у многорожавшей, чем у первородящей женщины. Поэтому все усилия должны быть направлены на исключение диспропорци у многорожавшей женщины, прежде чем будет начата стимуляция окситоцином.

• Вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и начните стимуляцию родов окситоцином (стр.17).

• Переоцените прогресс в родах, проведя влагалищное исследование через 2 часа после появления хороших схваток с установившимися сильными сокращениями:

• Если нет прогресса между обследованиями, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40);

• Если прогресс в родах продолжается, продолжите инфузию окситоцина и заново обследуйте женщину через 2 часа. Продолжайте тщательно оценивать прогресс в родах.