Рисунок S- Партограмма, показывающая р оды в случае абсолютно к

Амниотическая жидкость: ч, к, м Кесарево сечение в 17:30. Живой плод мужского пола. Масса – 4603 г

линически узкого таза

Рисунок S- , стр.67 представляет пример партограммы в случае недостаточного прогресса родов ввиду неадекватных сокращений матки (слабости родовой деятельности), откорректированных в дальнейшем окситоцином.

• Женщина поступила в активной фазе родов в 10:00

• головка в положении 5/5;

• шейка раскрыта на 4 см;

• две схватки за 10 минут, продолжительностью менее 20 секунд каждая.

• В 12:00

• головка по-прежнему в положении 5/5;

• шейка остается раскрытой на 4 см, и кривая раскрытия шейки матки находится справа от линии тревоги;

• нет усиления схваток.

• В 14:00

• Диагностирован недостаточный прогресс родов ввиду неэффективных сокращений матки;

• начата стимуляция родов окситоцином 10 ЕД в 1 л жидкости в/в со скоростью 15 капель в минуту;

• скорость введения окситоцина увеличена до появления хороших схваток;

• схватки усилились и сопровождались опусканием предлежащей части плода и прогрессирующим раскрытием шейки матки.

• Самостоятельные вагинальные роды произошли в 20:00.

Рисунок S- Партограмма, показывающая неадекватные с

Амниотическая жидкость: Ц, Ч

Спонтанные вагинальные роды в 20:00. Живой плод мужского пола. Масса 2654 г.

окращения матки, откорректированные окситоцином

Тактика оказания помощи Ложные роды

Обследуйте на наличие инфекции мочевого тракта или другие инфекции (Таблица S- , стр.99), разрыв плодного пузыря (стр.134) и проведите соответствующее лечение. Если ничего из перечисленного у женщины не обнаружено, выпишите ее домой и порекомендуйте вернуться, если проявятся признаки родов.

Затянувшаяся латентная фаза

Диагноз затянувшейся латентной фазы родов устанавливается ретроспективно. Когда схватки прекращаются, говорят, что у женщины были ложные роды. Когда схватки становятся регулярными и раскрытие шейки прогрессирует более 4 см, говорят, что женщина была в латентной фазе родов.

Ошибочное диагностирование ложных родов вместо затяжной латентной фазы или наоборот приводит к ненужной индукции или стимуляции родов, что может оказаться неудачным. Это может привести к неоправданному проведению кесарева сечения и развитию амнионита.

Если женщина находится в латентной фазе более 8 часов и обнаруживаются лишь незначительные признаки прогресса родов, переоцените ситуацию с позиции оценки шейки матки:

• если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотрите диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах;

• если есть изменения в сглаживании шейки и в ее раскрытии, вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и стимулируйте роды окситоцином или простагландинами (стр.17):

• оценивайте состояние каждые 4 часа;

• если женщина не переходит в активную фазу после 8 часов применения окситоцина, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр.40).

• если есть признаки инфекции (высокая температура, дурно пахнущие влагалищные выделения),

• немедленно поддержите роды инфузией окситоцина (стр.25);

• назначьте комбинацию антибиотиков до родоразрешения (стр.34):

• Ампициллин 2г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг на кг веса в/в каждые 24 часа;

• если женщина рожает вагинально, прекратите ведение антибиотиков в послеродовом периоде;

• если женщине произведено кесарево сечение, продолжите применение антибиотиков в сочетании с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.