Тяжелая/осложненная малярия

Тяжелая малярия во время беременности может быть ошибочно диагностирована как эклампсия. Если у беременной женщины, проживающей в неблагоприятной с точки зрения малярии местности, наблюдается высокая температура, головная боль или судороги и малярия не может быть исключена, необходимо проводить лечение как малярии, так и эклампсии.

Беременные женщины с тяжелой малярией особенно склонны к гипогликемии, отеку легких, анемии и коме.

Противомалярийные лекарства

Хинин остается основным лекарственным препаратом во многих странах и его можно использовать без опасений во время беременности. Там, где это возможно, артесунат в/в или артемезер в/м являются лекарствами выбора во втором и третьем триместре беременности. При их использовании в первом триместре необходимо учитывать с одной стороны их преимуществами перед хинином (лучшая переносимость и меньшая частота развития гипогликемии), а с другой стороны - ограниченность данных об их влиянии на беременность.

Хинина дигидрохлорид Нагрузочная доза

• Перелейте хинина дигидрохлорид из расчета 20 мг на 1 кг веса в/в (в 5% декстрозе, физиологическом растворе или лактате Рингера) в течение 4 часов:

• никогда не вводите хинин в/в шприцем;

• если точно известно, что женщина получила адекватную дозу хинина (1,2 г) в течение последних 12 часов, не вводите ей нагрузочную дозу, продолжите лечение поддерживающей дозой (см. ниже);

• если информация о лечении отсутствует или неточная, введите нагрузочную дозу хинина;

• используйте для инфузии от 100 до 500 мл жидкости в зависимости от баланса жидкости в организме.

• Подождите 4 часа до начала введения поддерживающей дозы.

Поддерживающая доза

• Перелейте хинина дигидрохлорид из расчета 10 мг на кг веса в течение 4 часов. Повторяйте введение каждые 8 часов (т.е. перелейте хинин в течение 4 часов, сделайте паузу на 4 часа, снова перелейте хинин в течение 4 часов и т.д.).

Примечание: Контролируйте уровень глюкозы в крови во избежание гипогликемии каждый час, пока женщина получает хинин в/в (стр.59).

• Продолжайте введение поддерживающей дозы до тех пор, пока к женщине не вернется сознание и она сможет глотать, и затем назначьте

• хинина дигидрохлорид или хинина сульфат 10 мг на кг веса перорально каждые 8 часов до завершения 7-и дневного курса лечения;

• ИЛИ в тех местностях, где сульфадоксин/пириметамин является эффективным, назначьте 3 таблетки сульфадоксин/пириметамина однократно.

Внутривенное введение артесуната

Нагрузочная доза

• Назначьте артесунат 2,4 мг на кг веса в/в однократно в шприце в первый день лечения.

Поддерживающая доза

• Назначьте артесунат 1,2 мг на кг веса в/в однократно в шприце 1 раз в день, начиная со 2-го дня лечения.

• Продолжите введение поддерживающей дозы до тех пор, пока к женщине не вернется сознание и она сможет глотать, и затем назначьте артесунат 2 мг на кг веса перорально один раз в день до завершения 7-дневного курса лечения.

Внутримышечное введение артемезера

Нагрузочная доза

• Назначьте артемезер 3,2 мг на кг веса в/м однократно в первый день лечения.

Поддерживающая доза

• Назначьте артемезер 1,6 мг на кг веса в/м однократно 1 раз в день, начиная со 2 дня лечения.

• Продолжите введение поддерживающей дозы до тех пор, пока к женщине не вернется сознание и она сможет глотать, и затем назначьте артемезер 2 мг на кг веса перорально один раз в день до завершения 7-дневного курса лечения.

Судороги

• Если у женщины развились судороги, введите диазепам 10 мг в/в медленно в течение 2 минут.

• Если диагностирована эклампсия, предупредите последующие судороги сульфатом магния (Рамка S- , стр.48).

• Если эклампсия исключена, предупредите последующие судороги фенитоином (см. ниже).

Фенитоин

Нагрузочная доза

• Перелейте фенитоин 1 г (приблизительно 18мг на килограмм веса) в 50-100 мл физиологического раствора в течение не менее 30 минут (максимальная концентрация не должна превышать 10мг на мл):

Примечание: Для инфузии фенитоина может быть использован только физиологический раствор. Все другие в/в растворы могут вызвать кристаллизацию фенитоина.

• Промойте систему для переливания физиологическим раствором до и после переливания фенитоина.

• Не переливайте фенитоин со скоростью большей, чем 50 мг в минуту, ввиду возможного риска нарушения сердечного ритма, гипотензии и угнетения дыхания;

• Завершите введение препарата в пределах 1 часа от момента приготовления раствора.