Столбняк

Clostridium tetani (возбудитель столбняка) может быть занесены в полость матки посредством загрязненных инструментов или рук, особенно в ходе непрофессиональных абортов или родов вне специализированных учреждений. Новорожденные обычно заражаются через грязные инструменты, используемые во время отсечения пуповины или через загрязненный перевязочный материал.

Лечение должно быть начато настолько быстро, насколько это возможно.

• Снимите спазмы в/в медленным введением 10 мг диазепама в течение 2 минут. Если спазмы сильные, женщине нужно ввести миорелаксанты и перевести ее на искусственную вентиляцию легких. Это может быть произведено только в медицинских центрах третьего уровня.

• Обеспечьте общий уход

• ухаживайте за женщиной в спокойной обстановке и тщательно наблюдайте за ней;

• избегайте ненужных раздражителей;

• обеспечьте адекватную гидратацию и полноценное питание;

• лечите вторичные инфекции.

• Введите столбнячный антитоксин 3 000 ЕД в/м для нейтрализации абсорбированного токсина.

• Предотвратите дальнейшую выработку токсина:

• устраните причину сепсиса (например, удалите инфицированные ткани из полости матки при септическом аборте);

• назначьте 2 млн. ЕД бензил пенициллина в/в каждые 4 часа в течение 48 часов, затем 500 мг ампициллина перорально три раза в день в течение 10 дней.

Рамка S- Иммунизация против столбняка

Если мать активно иммунизирована, антитела проходят через плаценту, защищая новорожденного. Женщина считается защищенной, если она получила две дозы вакцины с интервалом, по меньшей мере, 4 недели и срок между последней вакцинацией и окончанием беременности был, по крайней мере, не меньше 4 недель. Женщины, которые получили серию вакцинаций (пять инъекций) более, чем за 10 лет до настоящей беременности, должны получить дополнительную вакцинацию. Для большинства женщин дополнительная вакцинация должна быть рекомендована во всех случаях беременности. Если у иммунизированной женщины был произведен криминальный аборт или роды были проведены в негигиенических условиях, назначьте ей дополнительную инъекцию столбнячного анатоксина 0,5 мл в/м. Если она не была иммунизирована ранее, назначьте ей противостолбнячную сыворотку 1 500 ЕД в/м в сочетании с дополнительной инъекцией столбнячного анатоксина 0,5 мл в/м через 4 недели.

Эпилепсия

Эпилепсия у беременной женщины может проявиться судорогами. Как и множество хронических болезней, эпилепсия обостряется у некоторых женщин во время беременности, хотя может и затихать в некоторых случаях. Однако в большинстве случаев беременность не влияет на течение эпилепсии.

• Внимательно обследуйте женщину. Как правило, у беременных женщин с эпилепсией повышен риск развития

• индуцированной беременностью гипертензии;

• преждевременных родов;

• рождения новорожденных с низким весом;

• рождения ребенка с врожденными пороками развития;

• перинатальной смертности.

• Стремитесь лечить эпилепсию малыми дозами одного препарата. Остерегайтесь использовать в ранние сроки беременности лекарства, способные вызвать развитие врожденных пороков (например, вальпроевая кислота).

• Если у женщины развились судороги, введите ей 10 мг диазепама в/в медленно, в течение двух минут. Повторите введение, если судороги повторились через 10 минут.

• Если судороги продолжаются (эпилептический статус), введите фенитоин 1 г (приблизительно 18мг на килограмм веса) в 50-100 мл физиологического раствора в течение не менее 30 минут (максимальная концентрация не должна превышать 10мг в мл):

Примечание: Для переливания фенитоина может быть использован только физиологический раствор. Все другие в/в растворы могут вызвать кристаллизацию фенитоина.

• промойте систему для переливания физиологическим раствором до и после переливания фенитоина;

• не переливайте фенитоин со скоростью большей, чем 50 мг в минуту, ввиду возможного риска нарушения сердечного ритма, гипотензии и угнетения дыхания;

• вся процедура должна быть завершена в пределах 1 часа от момента приготовления раствора.

• Если известно, что у женщины эпилепсия, назначьте ей те же лекарства, которые она уже принимала. Наблюдайте женщину регулярно и изменяйте дозу препаратов в зависимости от реакции женщины на них.

• Если женщина знает, что у нее эпилепсия, но не помнит подробности своего лечения, дайте ей 100 мг фенитоина перорально 3 раза в день. Наблюдайте женщину регулярно и изменяйте дозу лекарств в зависимости от клинической ситуации.

• Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван применением противосудорожных лекарств. Назначьте 600 мкг фолиевой кислоты перорально 1 раз в день, вместе с противоэпилептическим лечением, во время беременности.

• Фенитоин может вызвать неонатальный дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания крови. Этот эффект может быть минимизирован назначением 1 мг витамина К в/м новорожденному.

• Выявление первопричин судорог показано, если судороги начались недавно. Это можно осуществить только в госпиталях третьего уровня.