Помощь после родоразрешения

• Противосудорожное лечение должно продолжаться в течение 24 часов после родов или последней судороги в зависимости от того, что произошло последним.

• Продолжайте антигипертензивную терапию, пока диастолическое давление сохраняется на уровне 110 мм рт. ст. или выше.

• Продолжайте следить за мочеотделением.

Перетранспортировка в госпиталь третьего уровня

Переправьте в госпиталь третьего уровня женщин, у которых наблюдается:

• Олигурия, которая продолжается 48 часов после родов;

• Нарушение свертываемости (например, коагулопатия (стр.22) или гемолиз + увеличенная активность ферментов печени + низкое содержание тромбоцитов – HELLP-синдром);

• Стойкая кома, продолжающаяся более 24 часов после судорог.

Осложнения индуцированной беременностью гипертензии

Осложнения могут привести к неблагоприятным последствиям для матери и плода. Так как осложнения часто плохо подаются лечению, усилия должны быть направлены на их предупреждение посредством ранней диагностики и надлежащего лечения. Работники здравоохранения должны быть осведомлены, что само лечение может привести к осложнениям. Тактика оказания помощи в случае осложнений состоит в следующем:

• если есть признаки тяжелой задержки внутриутробного развития плода, ускорьте родоразрешение;

• если налицо повышенная сонливость или кома, предположите геморрагический инсульт:

• снижайте артериальное давление медленно, чтобы уменьшить риск кровоизлияния в мозг;

• проведите симптоматическую терапию.

• если обнаружены нарушения в работе сердца, почек или печени, проведите симптоматическую терапию и обследование;

• если тест на свертываемость показывает задержку образования сгустка более 7 минут или образуется мягкий, легко разрушающийся сгусток, предположите коагулопатию (стр. 22);

• если женщине введен катетер и системы для в/в переливания, то она подвержена инфекциям. Используйте соответствующую технику предупреждения инфекций (стр.17) и внимательно следите за появлением признаков инфекций;

• женщина, которой переливается жидкость в/в, подвергается риску циркуляторной перегрузки. Соблюдайте строгий баланс жидкости и следите за количеством введенной жидкости и мочеотделением.

Хроническая гипертензия

• Поощряйте дополнительный отдых.

• При хронической гипертензии высокий уровень артериального давления поддерживает почечную и плацентарную перфузию; снижение артериального давления приведет к сокращению перфузии. Артериальное давление не должно быть уменьшено ниже уровня, имевшегося у женщины до беременности. Нет доказательств того, что активное лечение, направленное на снижение артериального давления до нормального уровня, улучшает прогноз для матери или плода:

• если женщина получала антигипертензивные препараты до беременности и болезнь находится под контролем, продолжите применение тех же медикаментов во время беременности, при отсутствии противопоказаний;

• если диастолическое давление 110 мм рт. ст. или выше или систолическое давление 160 мм рт.ст. или выше, назначьте антигипертензивные препараты (стр.50);

• если обнаруживается протеинурия или другие симптомы и признаки, предположите диагноз присоединившейся преэклампсии и ведите женщину, как в случае легкой преэклампсии (стр.45).

• Наблюдайте за ростом и состоянием плода.

• Если осложнения отсутствуют, проводите родоразрешение в срок.

• Если развилась преэклампсия, ведите женщину как в случае легкой преэклампсии (стр. 45) или тяжелой преэклампсии (стр.46).

• Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или более 180 ударов в минуту), предположите дистресс плода (стр.95).

• Если есть тяжелая задержка внутриутробного развития плода и срок беременности определен точно, оцените состояние шейки матки (стр.18) и рассмотрите возможность родоразрешения:

Примечание: Определение гестационного возраста в позднем сроке беременности с помощью УЗИ не является точным.

• если шейка матки зрелая (мягкая, тонкая, частично раскрытая), вскройте плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера и индуцируйте роды, используя окситоцин или простагландины (стр.17);

• если шейка матки незрелая (твердая, толстая, закрытая), подготовьте ее простагландинами или катетером Фолея (стр.24).

• Обследуйте женщину на осложнения, включая преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (стр.Error: Reference source not found) и присоединившуюся преэклампсию (см. Легкая преэклампсия, стр.45).