Диагностика гипертензивных нарушений

Гипертензивные нарушения во время беременности подразделяются на связанную с беременностью гипертензию и хроническую гипертензию (подъем артериального давления до 20 недель беременности). Головная боль, нарушения зрения, судороги и потеря сознания часто сочетаются с гипертензией во время беременности, однако не являются специфичными ее признаками. Другие состояния, которые могут привести к судорогам или коме, - это эпилепсия, осложненная малярия, травмы головы, менингит, энцефалит и т.п. Смотрите Таблица S- , стр.39 для получения большей информации о возможных диагнозах.

• Диастолическое давления является хорошим индикатором в прогнозировании выбора тактики в случае артериальной гипертензии во время беременности:

• за диастолическое давление принимают точку, при которой исчезают артериальные шумы:

• ошибочное определение высокого давления может произойти, если манжета не покрывает плечо по ширине по крайней мере на три четверти окружности руки;

• если диаметр верхней части плеча больше 30 см, должна быть применена широкая манжета;

• диастолическое давление показывает периферическое сопротивление и не меняется в зависимости от эмоционального состояния женщины по сравнению с систолическим давлением.

• Если диастолическое давление определяется на уровне 90 мм рт.ст. или выше при двух последовательных измерениях с интервалом 4 часа и более, диагностируйте гипертензию (Если должны быть проведены неотложные роды или если диастолическое давление 110 мм рт.ст. или выше, допустимо сокращение интервала времени между последовательными измерениями АД менее 4 часов):

• Если гипертензия развивается после 20 недели беременности, во время родов и/или в течение 48 часов после родов, то она классифицируется как индуцированная беременностью гипертензия;

• Гипертензию, развившуюся до 20 недели беременности, классифицируют как хроническую.

Протеинурия

Наличие протеинурии меняет диагноз индуцированной беременностью гипертензии на преэклампсию. Другие состояния также могут вызвать протеинурию и дать ложно положительный результат. Инфекция мочевыводящих путей, тяжелая анемия, сердечная недостаточность и трудные роды могут привести к протеинурии. Кровь в моче, появляющаяся при травмировании катетером мочеиспускательного канала, шистосомозе, загрязнении мочи кровью из влагалища также может дать ложно положительный результат.

Произвольный отбор проб мочи и проверка их тест-полоской на протеин - весьма полезный инструмент скрининга. Изменение теста с отрицательного на положительный в течение беременности является предостерегающим симптомом. Если такой тест недоступен, проба мочи должна быть доведена до кипения в чистой стеклянной пробирке. В нее надо добавить каплю 2% уксусной кислоты для проверки появления устойчивого осадка, который может быть количественно определен как процентное содержание белка ко всему объему пробы мочи. Влагалищные выделения или амниотическая жидкость могут загрязнить пробы мочи. Только свежесобранная средняя порция мочи должна быть использована в качестве тестируемого образца. Катетеризация мочевого пузыря для этого не оправдана в виду риска инфицирования мочевыводящих путей.

Диастолическое артериальное давление является точным показателем гипертензии во время беременности. Подъем артериального давления в сочетании с протеинурией свидетельствует о развитии преэклампсии.