Выворот матки

Матка считается вывернутой, если она вывернулась изнутри наружу при рождении плаценты. Репозиция матки должна быть проведена немедленно (стр.82). С течением времени сокращенное кольцо вокруг вывернутой матки становится более ригидным, а матка переполняется кровью.

• Если женщина испытывает сильную боль, примените петидин 1мг на кг веса (но не более 100 мг) в/м или в/в медленно, или примените морфин 0,1 мг на кг веса в/м.

Примечание: Не используйте утеротонические препараты до коррекции выворота матки.

• Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4) Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр. 22).

• Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков после коррекции выворота матки (стр.34):

• Ампициллин 2 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в;

• ИЛИ цефазолин 1 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в.

• Если имеются признаки инфекции (высокая температура, выделения из влагалища с резким запахом), назначьте антибиотики, как при метрите (стр.110).

• При подозрении на некроз, произведите влагалищную гистерэктомию. Это может потребовать перевода женщины в специализированный центр.

Позднее («вторичное») послеродовое кровотечение

• Если обнаружена сильная анемия (гемоглобин меньше 7 г/дл или гематокрит меньше 20%), проведите переливание крови (стр.23) и примените препараты железа и фолиевую кислоту перорально (стр.28).

• Если имеются признаки инфекции (высокая температура, выделения из влагалища с резким запахом), назначьте антибиотики, как при метрите (стр.110).

Затяжное или позднее ПРК может быть признаком метрита.

• Назначьте утеротонические препараты (Таблица S- , стр.30).

• Если шейка раскрыта, проведите ручное обследование полости матки для удаления больших сгустков и фрагментов плаценты. Ручное обследование полости матки сходно с техникой, применимой при удалении задержанной плаценты (стр.71).

• Если шейка сформирована, эвакуируйте содержимое полости матки для удаления фрагментов плаценты (стр.60).

• В ряде случаев, при продолжающемся кровотечении, рассмотрите возможность перевязки маточной и маточно-яичниковой артерии (стр.90) или проведения гистерэктомии (стр.91).

• Если это возможно, проведите гистологическое исследование материала, полученного в ходе эвакуации содержимого полости матки или гистерэктомии, для исключения трофобластической болезни.

Головная боль, нарушение зрения, судороги или потеря сознания, высокое артериальное давление Проблемы

• Беременная женщина или родильница жалуется на сильные головные боли или нарушение зрения.

• У беременной или родильницы отсутствует сознание или имеют место судороги.

• Наличие высокого артериального давления у беременной женщины.

Основное лечение

• Если женщина без сознания или у нее развились судороги, ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал.

• Проведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание), одновременно выясняя у нее или ее родственников анамнез настоящих и прошлых заболеваний.

• Если она не дышит или дыхание поверхностное:

• проверьте проходимость дыхательных путей и, при необходимости, интубируйте;

• если она не дышит, проведите вентиляцию мешком Амбу через маску или дайте кислород 4-6 литров в минуту через эндотрахеальную трубку;

• если она дышит, дайте кислород 6-4 литров в минуту через маску или носовую канюлю.

• Если она без сознания,

• проверьте проходимость дыхательных путей и измерьте температуру;

• поверните ее на левый бок;

• оцените ригидность шейных мышц.

• Если у нее развились судороги,

• положите ее на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного секрета, рвотных масс и крови;

• защитите ее от травм (падений), но не пытайтесь насильно сдерживать ее;

• постоянно наблюдайте ее;

• если диагностируется эклампсия (Таблица S- , стр.39), используйте сульфат магния (Рамка S- , стр.48);

• если причина судорог не определена, ведите женщину как в случае эклампсии и продолжайте поиск действительной причины.