Разрывы шейки матки, влагалища и промежности

Разрывы родового канала являются второй по частоте причиной ПРК. Разрывы могут сочетаться с атонией матки. Послеродовое кровотечение при наличии сократившейся матки обычно происходит вследствие разрывов шейки матки или влагалища.

• Тщательно обследуйте женщину и восстановите целостность шейки матки (стр.C 76.) или влагалища и промежности (стр. C 77).

• Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4). Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр. 22).

Задержка отделения плаценты

При задержке отделения плаценты кровотечение может отсутствовать.

• Если вы видите плаценту, попросите женщину потужиться и вытолкнуть ее. Если вы чувствуете плаценту во влагалище, удалите ее.

• Убедитесь, что мочевой пузырь пуст. При необходимости, катетеризируйте мочевой пузырь.

• Если плацента не выделилась, введите окситоцин 10 ЕД в/м, если он еще не был применен при активном ведении третьего периода родов.

Не применяйте эргометрин, т.к. он приводит к тоническим сокращениям матки, которые задерживают выделение плаценты.

• Если плацента не выделилась после 30 минут стимуляции окситоцином и матка сократившаяся, попробуйте использовать контролируемую тракцию за пуповину (стр.74).

Примечание: Избегайте сильного потягивания за пуповину и давления в области дна матки, т.к. это может привести к вывороту матки.

• Если контролируемое потягивание за пуповину оказалось безрезультатным, проведите ручное удаление плаценты (стр.71).

Примечание: В случае очень плотного сращения тканей может иметь место приращение плаценты. Попытки удаления трудноотделяемой плаценты могут привести к тяжелому кровотечению или перфорации матки, что обычно требует проведения гистерэктомии.

• Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4) Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр. 22).

• Если имеются признаки инфекции (высокая температура, выделения из влагалища с резким запахом), назначьте антибиотики, как при метрите (стр.110).

Задержка отделения фрагментов плаценты

При задержке отделения фрагментов плаценты кровотечение может отсутствовать.

Когда части плаценты – одна или более долей – задерживаются в матке, это препятствует ее эффективным сокращениям.

• Тщательно исследуйте полость матки на наличие фрагментов плаценты. Ручное обследование полости матки сходно с техникой, применимой при удалении задержанной плаценты (стр.71).

• Удалите фрагменты плаценты рукой, корнцангом или большой кюретой.

Примечание: В случае очень плотного сращения тканей может иметь место приращение плаценты. Попытки удаления трудноотделяемой плаценты могут привести к тяжелому кровотечению или перфорации матки, что обычно требует проведения гистерэктомии.

• Если кровотечение продолжается, оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4) Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр. 22).